Как проявляется боль при жевании
Жевание нагружает зубы и окружающие ткани, мышцы и височно-нижнечелюстные суставы. Боль может возникать при смыкании зубов, откусывании твёрдого продукта или после длительной еды. Одни люди точно указывают болезненный зуб, другие чувствуют дискомфорт в щеке, виске или перед ухом.
Имеет значение, появляется ли боль только под давлением, сохраняется ли после него, есть ли чувствительность к холодному, припухлость десны или ограничение движения челюсти. Эти наблюдения помогают врачу выбрать направление обследования, но одинаковые ощущения возможны при разных причинах.
Причины боли при накусывании на зуб
Повреждение и воспаление зуба
При воспалении тканей у корня зуб может ощущаться болезненным при постукивании и накусывании. До этого он мог реагировать на температуру или беспокоить самостоятельно, хотя история боли у разных людей различается. Стоматолог оценивает зуб, его реакцию и состояние корня на снимке, если он необходим.
Десна и ткани вокруг зуба
При воспалении десны, застревании пищи между зубами или повреждении слизистой боль может возникать рядом с зубом. Иногда причиной бывает глубокий пародонтальный карман или подвижность зуба. Врач проверяет края десны, межзубные промежутки, глубину карманов и подвижность по показаниям.
Если боль возникла после установки пломбы или коронки и зуб первым встречается с противоположным при смыкании, возможно избыточное давление на него. Стоматолог проверит контакты и состояние реставрации. Самостоятельно подпиливать пломбу или пытаться менять прикус нельзя.
Боль в челюсти и мышцах
Болезненность перед ухом при движении челюсти может быть связана с суставом. Иногда вместе с ней появляются щелчки, ограничение открывания или отклонение челюсти. Но один щелчок, особенно без боли, не доказывает заболевание сустава.
При мышечной боли неприятные ощущения могут распространяться на щёку и висок, усиливаться после длительной жевательной нагрузки и сопровождаться усталостью. Привычка сжимать челюсти увеличивает нагрузку на мышцы. Стоматолог проверяет, воспроизводится ли знакомая боль при движении и осторожной пальпации.
Боль около уха может исходить и от слюнной железы или соседних тканей. Если она сочетается с припухлостью около уха, изменением слуха или необычными ощущениями при еде, врач определяет, нужен ли осмотр ЛОР-врача или другого специалиста.
В каких ситуациях появляется симптом
После лечения или удаления зуба
Некоторая чувствительность после вмешательства может быть связана с восстановлением тканей. Важна динамика: если болезненность постепенно уменьшается, это отличается от боли, которая нарастает или появилась после первоначального улучшения. После удаления важно беречь сгусток в лунке и соблюдать рекомендации хирурга.
Если после пломбирования боль возникает при каждом смыкании или не ослабевает, врач проверяет высоту реставрации, состояние зуба и окружающих тканей. После лечения каналов также оценивают характер и продолжительность жалоб, а при необходимости делают снимок.
После травмы
После удара зуб может болеть при прикосновении и нагрузке даже без заметного скола. Осмотр помогает проверить его положение, подвижность и соседние ткани. Иногда требуется снимок и повторная оценка реакции зуба: последствия травмы могут проявляться не сразу.
После травмы стоматолог проверяет положение и подвижность зуба, а при изменении смыкания оценивает также челюсть. До осмотра не следует проверять прочность зуба твёрдой пищей.
Что можно сделать до осмотра
Выбирайте мягкую пищу комфортной температуры, нарезайте её небольшими кусками и временно избегайте стороны, на которой возникает боль. Это снижает нагрузку, но не устраняет воспаление или трещину. Чистку зубов продолжают осторожно, включая область рядом с болезненным участком, не травмируя десну.
Не помещайте таблетки на десну, не прогревайте припухлость и не пытайтесь вскрыть её. Если нужно обезболивание, учитывают инструкцию к препарату и собственные противопоказания. При нарастающей припухлости и температуре стоматолог-хирург осматривает причинную область и определяет, есть ли воспаление окружающих тканей.
Что полезно отметить перед приёмом
Попробуйте вспомнить, в какой момент появляется ощущение: при первом контакте зубов, при давлении на пищу, после отпускания или спустя некоторое время. Можно описать его как резкое, ноющее или распространяющееся. При этом специально нагружать больной зуб для проверки не нужно.
Врачу также важно знать, была ли недавно установлена пломба, коронка или протез, случился ли удар и мешает ли симптом принимать обычную пищу. Если беспокоит конкретная сторона, полезно указать её, даже когда определить отдельный зуб не получается. Эти сведения помогают сопоставить результаты осмотра с привычными ощущениями.
Как находят источник боли
Стоматолог уточняет, когда началась боль, в какой фазе жевания она появляется, на каком зубе или стороне ощущается и что происходило до этого. Затем осматривает зубы, пломбы, десну и слизистую, проверяет смыкание и состояние жевательных мышц.
В зависимости от предполагаемой причины врач может осторожно проверить реакцию зуба на постукивание, холод или нагрузку, исследовать пародонтальные карманы и подвижность. Эти тесты сопоставляют между собой: один ответ сам по себе не устанавливает диагноз, особенно после недавней травмы.
Прицельный снимок помогает оценить корни и окружающую кость; более подробное исследование выбирают, если обычного снимка недостаточно для конкретной задачи. Для сустава при определённых показаниях используют МРТ мягких тканей или КТ костных структур. Отсутствие видимой трещины на снимке не исключает её, поэтому важны и клинические пробы.
Как лечат боль при жевании
Лечение зависит от источника. Кариозный дефект восстанавливают, при воспалении тканей внутри зуба или у корня может потребоваться лечение каналов. Объём восстановления треснувшего зуба определяется глубиной и направлением повреждения; если сохранить зуб невозможно, рассматривают удаление.
При воспалении десны врач очищает поражённую область и устраняет факторы, затрудняющие гигиену. Если боль связана с контактом реставрации, корректируют её после проверки смыкания. Не всякую боль после пломбирования следует автоматически объяснять высотой пломбы, поэтому сначала оценивают и сам зуб.
Мышечно-суставные расстройства нередко начинают лечить с временного уменьшения нагрузки и восстановления комфортных движений. По показаниям применяют упражнения, обезболивание или индивидуальную шину. Если выявлена другая причина, например заболевание слюнной железы, лечение проводит соответствующий специалист.
После лечения врач проверяет, уменьшилась ли болезненность при обычной нагрузке. Если она сохраняется, оценивают заживление, состояние реставрации и возможность другой причины. Возобновлять жевание следует постепенно, ориентируясь на рекомендации после проведённого вмешательства.
Профилактика повторения
Регулярная чистка зубов и межзубных промежутков, своевременное лечение разрушений и контроль реставраций помогают сохранить зубы и окружающие ткани. Если пломба скололась или между зубами регулярно застревает пища, стоматолог проверит контакт и восстановит поверхность при необходимости.
При склонности сжимать челюсти полезно замечать это в течение дня и уменьшать привычную нагрузку. После лечения врач оценивает возвращение комфортного жевания и объясняет, когда можно постепенно вернуться к обычной пище.
Если боль вызывает съёмный протез, важно сообщить, когда он был изготовлен и возникает ли натирание без него. Врач проверит посадку конструкции и состояние слизистой, чтобы определить необходимость коррекции.
