Что такое афтозный стоматит
Афтозный стоматит — состояние, при котором на слизистой оболочке рта появляются болезненные поверхностные язвы, или афты. Чаще они возникают на внутренней стороне губ и щёк, под языком и на других участках подвижной слизистой. Афты могут появиться однократно или повторяться через различные промежутки времени.
Обычно афта имеет округлую форму, светлый налёт в центре и красный ободок. Боль усиливается при еде, разговоре и чистке зубов. Существуют и другие причины язв во рту, поэтому диагноз устанавливают по характеру высыпаний, месту их появления и течению, а при необходимости проводят дополнительные исследования.
Как выглядят и ощущаются афты
Перед появлением язвы человек иногда чувствует покалывание или жжение на небольшом участке слизистой. Затем возникает болезненный дефект, покрытый беловато-жёлтой фибринозной плёнкой. Она является частью поверхности язвы, а не обязательно признаком гноя. Рядом может сохраняться узкая красная воспалённая кайма.
Небольшие афты часто возникают по одной или нескольку и обычно заживают за одну-две недели без рубца. Крупные и глубокие поражения существуют дольше, могут сильно мешать питанию и иногда оставляют рубец. Периоды между эпизодами варьируют: у одних людей слизистая долго остаётся здоровой, у других новые язвы возникают часто.
Расположение и продолжительность важны для диагностики. Если одна язва постоянно находится в месте соприкосновения с острым зубом или протезом, врач проверяет возможность травмы. Если очаг не заживает в ожидаемый срок или выглядит нетипично, его оценивают повторно и при необходимости исследуют ткань.
Почему появляются афты
Недостаток железа, витамина B12 или фолатов иногда обнаруживается у людей с повторными афтами. Язвы могут также сопутствовать некоторым заболеваниям желудочно-кишечного тракта и другим системным состояниям. Это не означает, что все афты вызваны дефицитом или что каждому пациенту необходимы одинаковые анализы: обследование зависит от жалоб и истории болезни.
Механическое повреждение слизистой при чистке, случайном прикусывании или контакте с острым краем зуба способно спровоцировать язву. Устранение такого раздражителя уменьшает дополнительную травму, но не гарантирует, что эпизоды никогда не повторятся.
Формы афтозного стоматита
Малые афты
Малые афты — небольшие поверхностные округлые язвы. Обычно они располагаются на внутренней поверхности губ и щёк, под языком или в переходных складках. Заживление, как правило, происходит без рубца. Даже небольшой очаг может быть очень болезненным, особенно если его задевает пища или щётка.
Большие афты
Большие афты глубже и крупнее, заживают дольше и могут оставлять рубцы. Они способны существенно ограничивать питание и разговор. При таких очагах врач оценивает общее состояние и другие возможные причины язв, а также подбирает лечение с учётом площади поражения и длительности эпизода.
Герпетиформные афты
При герпетиформной форме появляются многочисленные мелкие язвочки, которые иногда сливаются. Название связано с внешним сходством высыпаний и само по себе не означает заражения вирусом герпеса. Диагноз определяют по течению и расположению поражений; при сомнениях врач может назначить исследование для исключения инфекции.
Как устанавливают диагноз
Стоматолог уточняет, когда возникла первая язва, как долго держатся отдельные очаги, сколько их бывает и через какие промежутки они повторяются. Важны травмы слизистой, изменения питания и лекарств, общее самочувствие и сопутствующие жалобы. При осмотре фиксируют размер, форму, расположение и состояние окружающей слизистой.
При типичных небольших афтах диагноз часто устанавливают клинически. Если язвы крупные, возникают очень часто или сопровождаются другими проявлениями, могут понадобиться общий анализ крови, показатели обмена железа, B12 и фолаты. Дополнительные исследования подбирают по конкретным признакам, включая жалобы со стороны пищеварительной системы.
Если есть основания подозревать инфекцию, врач может взять материал для исследования. Биопсию рассматривают при стойком или необычном очаге, когда необходимо отличить другие заболевания слизистой. Нормальный результат одного анализа не объясняет все возможные причины повторных язв, поэтому его оценивают вместе с историей и осмотром.
Чем афты отличаются от герпеса и травмы
Рецидивирующие афты сами по себе не являются герпетической инфекцией и не передаются другому человеку. Герпес нередко начинается с группы пузырьков, которые затем вскрываются, а его расположение и обстоятельства возникновения могут отличаться. При внешне сходной картине специалист использует историю болезни и при необходимости лабораторное исследование.
Травматическая язва чаще соответствует месту постоянного трения или прикусывания. После удаления источника травмы её наблюдают до заживления. При повторных язвах врач также учитывает лекарства и заболевания, способные вызывать похожие дефекты. Привычное название «стоматит» не определяет причину автоматически.
Лечение
Цели лечения — уменьшить боль, защитить язву от дополнительного раздражения и помочь заживлению. При ограниченных типичных афтах врач может рекомендовать защитную стоматологическую пасту или другое местное средство. При выраженном воспалении применяют местные противовоспалительные препараты, включая глюкокортикостероиды, с учётом расположения язвы и противопоказаний.
Местное обезболивание может облегчить приём пищи и гигиену, но не устраняет причины повторных эпизодов. Если выявлен дефицит, его восполняют по результатам обследования и выясняют источник. При частых, больших или длительных язвах лечение может требовать участия специалистов другого профиля и системной терапии по показаниям.
Во время болезненности удобны мягкая тёплая пища и щадящая чистка мягкой щёткой. Кислое, острое и очень горячее можно временно ограничить, если они усиливают боль. Спирт, концентрированные растворы и прижигание в домашних условиях повреждают слизистую. Не нужно пытаться снимать фибринозную плёнку с язвы.
Стоматолог устраняет острые края зубов и проверяет конструкции, если они травмируют слизистую. Это особенно полезно, когда язва повторяется в одном и том же месте. При этом регулярная гигиена остаётся важной: её адаптируют к болезненности, а не прекращают полностью.
Что отслеживать после лечения
На контрольном осмотре врач оценивает, уменьшилась ли боль и закрылась ли язва, а также проверяет соседнюю слизистую. Полезно записать дату появления каждого очага и примерную длительность заживления. Такие сведения помогают отличить отдельные эпизоды от длительно сохраняющейся язвы и определить, нужны ли дополнительные исследования.
При подозрении на связь с лекарством не следует отменять назначенную терапию самостоятельно. Врач сопоставляет время появления афт с приёмом препарата и при необходимости связывает оценку стоматологического состояния с лечением основного заболевания.
Течение и профилактика повторений
Малые афты обычно заживают самостоятельно, однако у склонных к рецидивам людей новые очаги могут появляться позже. Местное лечение уменьшает проявления конкретного эпизода, но не всегда влияет на частоту следующих. Ведение дневника может помочь заметить устойчивую связь с травмой или продуктом; ограничивать широкий набор пищи без такой связи не нужно.
Мягкая чистка, исправные реставрации и полноценное питание уменьшают устранимые факторы раздражения. Если язвы повторяются чаще обычного, увеличиваются или долго не заживают, врач пересматривает диагноз и проверяет возможные сопутствующие причины. Сохранённые сведения о длительности прошлых эпизодов и ответе на лечение делают повторную оценку точнее.
