Что такое артрит челюстного сустава
Артрит височно-нижнечелюстного сустава — воспаление структур сочленения нижней челюсти с височной костью. Сустав расположен перед ухом и участвует в жевании, речи и открывании рта. Воспалительная реакция может затрагивать суставную оболочку и окружающие ткани; иногда внутри сустава накапливается жидкость.
Воспаление бывает связано с травмой, инфекцией или общим заболеванием суставов. Поэтому слово «артрит» описывает характер процесса, а дальнейшее обследование помогает понять его причину. Лечение выбирают после оценки состояния сустава и общего здоровья.
Как проявляется воспаление
Наиболее заметный признак — боль перед ухом или в области челюстного сустава. Она может усиливаться при жевании, разговоре и открывании рта. Иногда рот открывается меньше обычного, движения становятся скованными, а челюсть отклоняется в сторону. Возможно ощущение припухлости возле уха и болезненность при касании.
При остром процессе симптомы могут возникнуть быстро, при длительном течении — меняться постепенно. Щелчки и хруст сами по себе не подтверждают артрит: суставные звуки встречаются и при изменении положения диска, и при других состояниях. Оценивать нужно весь набор признаков и то, как они развивались.
Если боль около уха сопровождается отёком, повышением температуры и быстро нарастающим ограничением открывания рта, врач должен оценить человека без промедления: необходимо исключить инфекцию сустава и соседних тканей. Самостоятельно прогревать болезненную область или начинать инъекции в сустав до выяснения причины не следует.
Причины и варианты
Травма
Инфекция
Микроорганизмы могут попасть в сустав из соседнего очага либо с током крови. При таком варианте важно определить источник инфекции и степень её распространения. План часто включает обследование в стационаре: инфекционный артрит требует другого подхода, чем воспаление после нагрузки.
Системное воспалительное заболевание
ВНЧС может вовлекаться при ревматоидном артрите и других воспалительных заболеваниях суставов. Иногда человека одновременно беспокоят скованность и припухлость других суставов. Однако наличие ревматоидного артрита не означает, что любая боль в челюсти обязательно вызвана активным воспалением именно ВНЧС. Возможны сочетания нескольких причин.
По длительности различают острое и хроническое течение. При продолжительном воспалении могут возникать изменения суставных поверхностей и ограничения движений. Классификация помогает планировать обследование, но не заменяет установление конкретной причины.
Обследование и диагностика
Врач выясняет, где именно болит, когда начались симптомы, связаны ли они с травмой, инфекцией или нагрузкой, меняется ли самочувствие утром и есть ли заболевания других суставов. Важны сведения о лекарствах и ранее выполненных снимках. На осмотре оценивают открывание рта, траекторию челюсти, болезненность сустава и жевательных мышц, состояние зубов и слизистой.
Начальную оценку может провести стоматолог или челюстно-лицевой хирург. При признаках системного заболевания подключают ревматолога, при возможной инфекции уха — оториноларинголога. Такой порядок помогает определить источник боли и нужную специализацию, поскольку близко к суставу расположены ухо, мышцы и зубы.
Какие исследования могут понадобиться
МРТ помогает оценивать мягкие ткани, диск и признаки воспаления, а КТ или конусно-лучевая КТ — костные структуры и их изменения. Рентгенологические данные сопоставляют с осмотром: найденное изменение не всегда является причиной текущей боли. Вид исследования выбирают по клинической задаче, а не назначают автоматически каждому пациенту.
Анализы крови могут помочь оценить воспаление или системное заболевание, но один показатель не устанавливает диагноз артрита ВНЧС. При подозрении на инфекцию специалист может рассмотреть исследование суставной жидкости и другие анализы в подходящих условиях. Полученные результаты влияют на выбор лечения, включая необходимость антибактериальной терапии.
Чем артрит отличается от похожих состояний
При артрите основой является воспаление. При артрозе заметную роль играют изменения суставных поверхностей и дегенерация тканей, хотя воспалительная реакция тоже может присутствовать. Дисфункция ВНЧС объединяет разные нарушения работы суставов и мышц; часть из них протекает без артрита.
Боль около уха бывает связана с заболеванием уха, зуба или жевательных мышц. При анкилозе движение стойко ограничено сращениями в области сустава, а при контрактуре препятствие может находиться в окружающих тканях. Врач различает эти состояния по истории жалоб, осмотру и необходимой визуализации.
Лечение в зависимости от причины
При неинфекционном воспалении после оценки состояния могут рекомендовать временно уменьшить нагрузку: выбирать мягкую пищу, избегать жевательной резинки и чрезмерно широкого открывания рта. Обезболивающие и противовоспалительные средства подбирают с учётом противопоказаний и принимаемых препаратов. Задача таких мер — облегчить симптомы, пока уточняется и устраняется причина.
Если установлен ревматоидный или иной системный артрит, основное лечение проводит ревматолог. Оно направлено на контроль общего воспалительного процесса; стоматологическая помощь и восстановление функции дополняют этот план. Не стоит самостоятельно отменять назначенные ревматологом лекарства при появлении боли в челюсти.
При инфекционном артрите применяют лечение инфекции, а скопившееся гнойное содержимое при необходимости удаляют и дренируют в профильном стационаре. Объём вмешательства определяют после обследования. Внутрисуставные противовоспалительные инъекции до исключения инфекции могут быть опасны, поэтому их назначение требует установленной причины.
При выраженных структурных изменениях и стойком нарушении функции челюстно-лицевой хирург может рассмотреть операцию. Она требуется не каждому человеку с артритом. Окклюзионная шина, ортодонтическое лечение или протезирование не являются универсальным способом устранить воспаление; показания к ним зависят от сопутствующих нарушений.
Как подготовиться к обследованию
Полезно записать, когда боль появилась впервые, на какой стороне ощущается, что происходит при еде и как широко удаётся открыть рот. Если симптомы меняются в течение дня, эта информация помогает врачу сопоставить жалобы с осмотром. При наличии снимков и заключений их стоит взять с собой, чтобы оценить изменения в динамике и не повторять исследование без необходимости.
Расскажите о недавней травме, лечении зубов, боли в ухе и заболеваниях других суставов. При уже установленном ревматическом заболевании пригодится список препаратов и сведения о последнем осмотре ревматолога. Врач также уточнит, ограничивает ли боль питание и удалось ли временно приспособить привычный рацион.
После назначения лечения важно наблюдать не только за интенсивностью боли, но и за возможностью есть, говорить и открывать рот. Сохранение жалоб может означать необходимость уточнить диагноз или изменить помощь; изменения не оценивают только по наличию или отсутствию суставного звука.
Восстановление и профилактика
Когда острые проявления уменьшаются, специалист может рекомендовать постепенно возвращать обычные движения и упражнения, учитывая диагноз и перенесённое лечение. Насильственное раскрывание рта через боль способно усилить раздражение тканей. Если симптомы возвращаются или объём движения уменьшается, план лечения и обследования пересматривают.
У детей с ювенильным артритом сустав может поражаться на фоне роста нижней челюсти. Поэтому при наблюдении оценивают не только боль, но и симметрию лица, прикус и движение челюсти. Детский ревматолог и стоматологические специалисты согласуют контроль и лечение; отсутствие жалоб не всегда исключает воспаление.
Предупредить все причины артрита невозможно. При системном заболевании важно продолжать назначенное наблюдение и сообщать врачу о новых суставных жалобах. Защита лица во время травмоопасных занятий и своевременная оценка травмы помогают уменьшить вероятность последствий повреждения. При возвращении боли ориентируются на её динамику и повторный осмотр.
