Что такое кандидоз полости рта
Кандидоз полости рта — грибковое поражение слизистой, связанное с чрезмерным размножением дрожжеподобных грибов рода Candida. Оно может затрагивать язык, щёки, нёбо, дёсны и уголки рта. При одной форме заметен белый налёт, при другой преобладают покраснение и жжение без выраженных белых отложений.
Грибы Candida могут присутствовать во рту и у здорового человека, не вызывая жалоб. Заболевание возникает, когда меняются местные условия или защита слизистой. Поэтому один положительный анализ на Candida ещё не равен диагнозу: результат рассматривают вместе с видом слизистой и симптомами.
Как проявляется кандидоз
Частая картина — белые или кремовые наложения на языке, нёбе или внутренней поверхности щёк. При псевдомембранозной форме они могут сниматься, открывая покрасневшую чувствительную слизистую. У некоторых людей появляются жжение, сухость, изменение вкуса и боль при контакте с горячей, кислой или острой пищей.
При эритематозной форме слизистая преимущественно красная и болезненная, а белый налёт выражен слабо или отсутствует. Под съёмным протезом иногда заметно покраснение, повторяющее область его прилегания. Трещины в уголках рта также могут быть связаны с Candida, хотя у них есть и другие причины.
Белый налёт на языке бывает и при других состояниях. Остатки пищи, сухость, географический язык и заболевания слизистой могут менять его вид, поэтому самостоятельно соскребать наложения до боли не нужно. Стоматолог оценивает расположение, характер поверхности и сопутствующие обстоятельства.
Почему возникает заболевание
Слюна помогает очищать и защищать слизистую. При сухости во рту эти защитные свойства уменьшаются. Под протезом создаётся поверхность, на которой способны удерживаться микроорганизмы; дополнительное значение имеют ночное ношение, недостаточное очищение и плохое прилегание конструкции.
При сахарном диабете и других общих заболеваниях риск также может повышаться. Это не означает, что у каждого человека с кандидозом есть диабет или иммунодефицит: необходимость дополнительного обследования определяют по истории болезни, частоте рецидивов и другим признакам.
Основные формы
Псевдомембранозная
Для неё характерны белые наложения, которые могут частично удаляться при осторожном осмотре. Под ними видна покрасневшая поверхность. Такая форма встречается у младенцев и взрослых, в том числе после лечения антибиотиками или при иных предрасполагающих обстоятельствах. Степень болезненности различается.
Эритематозная
При этом варианте заметнее покраснение и чувствительность слизистой. Язык иногда выглядит более гладким, чем обычно, а пища вызывает жжение. Отсутствие белого налёта не исключает кандидоз, но и само покраснение не доказывает грибковую природу изменения.
Поражение при ношении протеза
При протезном стоматите слизистая под конструкцией может быть красной и почти не болеть. Candida нередко участвует в процессе вместе с местным раздражением. Лечение включает оценку протеза, его очищение и противогрибковую терапию по показаниям. Без ухода за конструкцией слизистая может снова контактировать с источником раздражения и микроорганизмами.
Плотные белые участки
При хронической гиперпластической форме описывают белые бляшки, которые снимаются плохо. Устойчивые белые участки встречаются также при лейкоплакии и других заболеваниях. Если после лечения они сохраняются или картина вызывает сомнения, врач определяет необходимость дополнительного исследования, включая биопсию.
Как устанавливают диагноз
Стоматолог осматривает слизистую, язык и участки под протезом, уточняет жалобы, длительность налёта, принимаемые лекарства и наличие сухости. Значение имеют недавние курсы антибиотиков, использование ингалятора, состояние протеза и повторяемость симптомов.
При характерной картине диагноз может быть установлен клинически. Если есть сомнения, выраженное или повторное течение, врач может взять соскоб или мазок для микроскопии и посева. Микроскопия помогает увидеть грибковые элементы, а посев — определить рост и при необходимости уточнить вид. Результат всегда сопоставляют с признаками воспаления, поскольку Candida может присутствовать без болезни.
По показаниям врач ищет факторы, поддерживающие инфекцию: оценивает сухость, лекарства, посадку протеза и признаки сопутствующих заболеваний. Анализы крови и консультации других специалистов нужны не всем, а при наличии соответствующих оснований. При болезненном или затруднённом глотании оценивают возможность поражения за пределами полости рта.
Чем кандидоз отличается от других изменений
Географический язык обычно имеет гладкие красные участки со светлой каймой, которые меняют расположение. При красном плоском лишае могут быть белые линии или сетка, часто на слизистой щёк. Белая бляшка, которая не снимается, требует самостоятельной оценки, поскольку её происхождение не определяется одним цветом.
У младенца молочные остатки могут временно оставаться на языке, тогда как кандидозные наложения встречаются и на других участках слизистой. Педиатр или детский стоматолог сопоставляет картину с кормлением и осмотром. Сильное трение налёта может повредить слизистую и не помогает надёжно поставить диагноз.
Лечение
Основу лечения подтверждённого кандидоза составляют противогрибковые средства. При ограниченном поражении часто используют местные формы, которые контактируют со слизистой. Если заболевание выражено, повторяется или не отвечает на местное лечение, врач может рассмотреть системный препарат и уточнить причины сохранения инфекции.
Выбор лекарства зависит от возраста, формы кандидоза, принимаемых препаратов и сопутствующих заболеваний. Системные противогрибковые средства могут взаимодействовать с другими лекарствами и имеют противопоказания. Поэтому препарат и продолжительность курса определяют по конкретной ситуации, а результат оценивают после лечения.
Антибиотики действуют на бактерии и не лечат грибковую инфекцию. Полоскания водой и бережная гигиена могут облегчить уход, но не заменяют противогрибковое средство, если оно показано. Бесконтрольное применение антисептиков или прижигание слизистой способно усилить раздражение.
Уход за протезом и ингалятором
Съёмный протез очищают ежедневно подходящими средствами и снимают на ночь, если стоматолог не указал иное. Конструкцию проверяют на посадку и повреждения: при натирании её корректируют. Средство для обработки выбирают с учётом материала протеза и инструкции производителя, поскольку некоторые растворы могут повредить элементы конструкции.
После ингаляционного глюкокортикостероида полезно прополоскать рот водой и выплюнуть её; это уменьшает остаток лекарства на слизистой. Сам препарат при этом не отменяют без врача, который ведёт основное заболевание. При использовании спейсера также следуют инструкции к конкретному ингалятору.
Особенности у младенцев
При подозрении на молочницу у младенца осматривают всю полость рта и учитывают, как ребёнок сосёт и прибавляет в весе. Лечение подбирают с учётом возраста и формы препарата. Если есть болезненность сосков при грудном вскармливании или симптомы у ребёнка повторяются, педиатр оценивает ситуацию совместно с матерью и определяет необходимые меры.
Течение и профилактика
При устранении предрасполагающих факторов и подходящем лечении проявления обычно уменьшаются. Рецидив возможен, если сохраняются сухость, плохо очищаемый протез или другая причина. При повторных эпизодах врач проверяет диагноз, проводившееся лечение и сопутствующие обстоятельства.
Для профилактики полезны регулярная чистка зубов и протеза, достаточный уход за слизистой и полоскание рта после стероидных ингаляций. При сухости врач выясняет её причину и подбирает меры для увлажнения. Ограничительная диета сама по себе не устраняет кандидоз; питание подбирают так, чтобы оно оставалось полноценным и не раздражало болезненные участки.
Во время восстановления желательно продолжать обычную гигиену мягкой щёткой, не повреждая болезненные участки. Если питание вызывает жжение, временно выбирают менее горячую и нераздражающую пищу. Повторный осмотр позволяет сравнить слизистую с исходной картиной и решить, требуется ли уточнение диагноза при сохранении налёта.
Некоторые лекарства вызывают сухость во рту. При повторном кандидозе полезно перечислить врачу все принимаемые препараты, включая ингаляционные средства и недавние антибиотики. Изменение постоянной терапии выполняют только совместно со специалистом, который её назначил.
