Что такое папиллома полости рта
Папиллома — доброкачественное разрастание покровного эпителия, выступающее над поверхностью слизистой оболочки. Во рту она может располагаться на языке, нёбе, внутренней поверхности губ или щёк. Часто это небольшое мягкое образование с неровной сосочковой поверхностью, которое не вызывает боли и обнаруживается случайно.
Внешне похожие выступы могут иметь разное происхождение. Название «папиллома» после осмотра нередко бывает предварительным: окончательно характер образования уточняют по строению удалённой ткани. Это позволяет отличить папиллому от реактивного разрастания вследствие травмы и других образований слизистой.
Как проявляется папиллома
Часто папиллома никак не беспокоит. Если она расположена на линии смыкания зубов или на языке, человек может ощущать инородное тело, прикусывать образование, задевать его пищей или щёткой. После травмы возможны боль и небольшое кровотечение. Эти признаки не определяют диагноз, но помогают врачу понять, как образование влияет на повседневную жизнь.
Важны изменения во времени: когда участок замечен, увеличивается ли он, меняет ли цвет и травмируется ли. Врач осматривает также соседние ткани и другие отделы полости рта, чтобы выявить дополнительные очаги или постоянный источник трения.
Если выступ расположен на нижней поверхности языка или мягком нёбе, его бывает трудно заметить самостоятельно. На приёме врач может осторожно отвести язык и осмотреть труднодоступные области. Фото, сделанное при одинаковом освещении, помогает сравнивать изменения во времени, но не позволяет заменить исследование ткани, когда оно показано.
Причины и связь с ВПЧ
Некоторые плоскоклеточные папилломы полости рта связаны с вирусом папилломы человека. Существует много типов ВПЧ; типы, часто обнаруживаемые в доброкачественных папилломах рта, отличаются от ряда типов высокого онкогенного риска. Выявление образования не позволяет установить время заражения или путь передачи вируса.
Вирус может передаваться при контакте слизистых и кожи, однако наличие ВПЧ не означает, что обязательно появится видимое образование. Разрастание может возникнуть спустя длительное время, поэтому по одному осмотру нельзя делать выводы о том, от кого и когда произошла передача.
Травма и раздражение способны менять вид участка и создавать реактивные образования, похожие на папиллому. При этом обнаружение острого края зуба рядом с наростом не доказывает его природу. Стоматолог оценивает и местные факторы, и внешний вид ткани; при необходимости диагноз подтверждают гистологически.
Обнаружение ВПЧ не следует воспринимать как доказательство недавнего заражения. Вирус может сохраняться без видимых проявлений, а результаты анализов зависят от места и способа забора материала. Если возникают вопросы о вакцинации или других проявлениях инфекции, их рассматривают с учётом возраста и состояния человека; универсального анализа, который определяет давность заражения, нет.
Какие образования могут выглядеть похоже
На слизистой встречаются одиночные и множественные сосочковые разрастания. Помимо плоскоклеточной папилломы, похожую поверхность могут иметь бородавки, кондиломы, очаги эпителиальной гиперплазии и некоторые реактивные изменения. Их различают по расположению, количеству, форме основания и микроскопическому строению.
Не каждый белый или бугристый участок является папилломой. Изменение может оказаться травматической фибромой, воспалительным разрастанием или другим состоянием. Особенно важно отдельно оценить плотный, изъязвлённый или неоднородный участок: одинаковое название в бытовой речи не заменяет исследования ткани.
Диагностика
Стоматолог осматривает образование, определяет его размеры, цвет, поверхность, основание и связь с соседними структурами. При расспросе уточняют длительность существования, рост, травмирование, курение и ранее проведённое лечение. Осматривают весь рот, в том числе боковые поверхности языка и дно полости рта.
Если образование небольшое и доступное, врач может предложить его полное иссечение с гистологическим исследованием. При крупном или подозрительном очаге иногда сначала берут часть ткани — биопсию. Патолог изучает образец под микроскопом и описывает его строение. Способ забора выбирают так, чтобы сохранить материал, пригодный для оценки.
ПЦР может обнаруживать ДНК определённых типов ВПЧ, но положительный результат не описывает полностью строение самого образования. Поэтому тест на вирус не заменяет гистологию, когда необходимо установить природу ткани. Не каждому пациенту с одиночным образованием требуется типирование ВПЧ; решение зависит от клинической задачи.
Когда важно уточнить диагноз
Быстрое увеличение, плотное основание, язва, изменение цвета или кровоточивость вне травмы требуют отдельной оценки. Причина этих признаков может быть различной. При подозрении на злокачественный процесс пациента направляют к специалисту соответствующего профиля, а дальнейшие решения принимают после обследования.
Лечение и наблюдение
Тактика зависит от уверенности в диагнозе, размеров и расположения образования, его травмирования и результатов обследования. Если небольшой типичный участок не мешает и врач считает наблюдение допустимым, его состояние контролируют в динамике. Когда образование регулярно травмируется, растёт или необходимо уточнить диагноз, рассматривают удаление.
Хирургическое иссечение позволяет удалить участок и направить материал на гистологию. В зависимости от клинической ситуации используют инструменты или методы рассечения с помощью энергии, если материал остаётся пригодным для исследования. Методы, полностью разрушающие ткань, ограничивают возможность гистологической оценки; поэтому выбор техники связан не только с удобством доступа, но и с необходимостью точного диагноза.
Процедуру обычно проводят с местным обезболиванием, если оно подходит пациенту. После вмешательства возможны временные болезненность и отёчность. Врач объясняет уход за раной и назначает контроль, чтобы оценить заживление и обсудить результат исследования. Если рядом есть травмирующая пломба, острый край зуба или протез, их также проверяют.
В домашних условиях нельзя срезать образование, перевязывать его ниткой или применять средства для удаления кожных бородавок. Слизистая чувствительна к едким веществам: такие попытки способны вызвать ожог и лишают врача возможности качественно исследовать удалённую ткань. Противовирусные препараты или иммуномодуляторы не назначают автоматически каждому человеку с папилломой рта.
После удаления
В первые дни полезно избегать грубой и слишком горячей пищи, которая может задевать место вмешательства. Зубы продолжают очищать мягкой щёткой, осторожно обходя рану. Средства для обработки применяют по назначению врача: разные способы удаления и разные участки рта требуют неодинакового ухода.
Гистологическое заключение описывает ткань, которую исследовали. На контрольном осмотре врач сопоставляет его с расположением и видом исходного образования, оценивает заживление и определяет, нужно ли дальнейшее наблюдение. Срок восстановления зависит от размера раны и расположения на слизистой. Если при еде или чистке место продолжает часто травмироваться, стоматолог проверяет прилегание соседних конструкций и оценивает, не требуется ли изменить уход на период заживления.
Течение и профилактика
Подтверждённая плоскоклеточная папиллома является доброкачественной. После полного удаления большинство таких образований не возвращается, хотя повторное появление возможно. Если на прежнем месте возникает новый узелок или появляются другие изменения, врач повторно оценивает их, а не предполагает автоматически прежний диагноз.
Вакцинация против ВПЧ предупреждает инфекции определённых типов и связанные с ними заболевания, но не служит лечением уже существующей папилломы. Состав вакцины и показания к её применению зависят от доступного препарата и возраста. Поддерживать здоровье слизистой помогают отказ от курения, обычная гигиена и устранение постоянно травмирующих факторов.
