Что такое периимплантит
Периимплантит — воспаление тканей вокруг зубного имплантата, при котором постепенно теряется кость, удерживающая его в челюсти. В процесс вовлечены слизистая оболочка и костная ткань. Болезнь может развиться после завершения имплантации и протезирования; срок её появления различается.
Имплантат представляет собой опору, установленную в кость, а над ней расположены соединительная деталь и коронка или протез. Вокруг конструкции образуется зона прилегания слизистой. Как и на естественных зубах, на доступных поверхностях может накапливаться микробная биоплёнка. Состояние тканей зависит от возможности её удалять и реакции организма.
Как проявляется периимплантит
Десна возле имплантата может кровить при чистке или осторожном зондировании, краснеть и отекать. Иногда отмечаются неприятный вкус, запах или выделение гноя. Боль бывает не всегда, поэтому отсутствие боли не гарантирует сохранность окружающей кости. При прогрессировании слизистая может смещаться и открывать часть конструкции.
Подвижность самой коронки иногда связана с ослаблением крепёжного винта; это не обязательно означает подвижность имплантата в кости. Если подвижен именно имплантат, его опора нарушена и врач оценивает возможность дальнейшего использования. Самостоятельно подтягивать детали или пытаться снять коронку не следует.
Причины и факторы риска
Риск выше при перенесённом пародонтите, недостаточном контроле налёта, курении и недостаточно контролируемом сахарном диабете. Наличие этих факторов не позволяет заранее предсказать исход конкретной имплантации. При обследовании оценивают их сочетание и возможность уменьшить влияние каждого фактора.
Чем периимплантит отличается от мукозита
Периимплантный мукозит затрагивает мягкую ткань вокруг имплантата и не сопровождается патологической потерей опорной кости. При периимплантите есть признаки воспаления и дополнительная убыль кости. Начальные изменения уровня кости после установки конструкции могут быть связаны с её адаптацией, поэтому врач сравнивает последующие снимки с исходными.
Кровоточивость сама по себе не показывает, насколько глубоко распространилось воспаление. Мукозит может предшествовать периимплантиту, но не каждый его эпизод обязательно приводит к потере кости. Для разграничения учитывают осмотр, зондирование и рентгенологическую картину.
Как устанавливают диагноз
Стоматолог выясняет, когда установлены имплантат и коронка, как очищается конструкция, были ли ранее воспаление дёсен или лечение пародонтита. Уточняют лекарства, сопутствующие болезни и динамику жалоб. Полезны ранее сделанные снимки и сведения о типе имплантационной системы, если они сохранились.
Во время осмотра проверяют налёт, форму слизистой и доступность поверхностей для чистки. Тонким зондом осторожно измеряют глубину пространства вокруг имплантата, отмечают кровоточивость и наличие отделяемого. Изменение глубины по сравнению с прежними записями помогает оценить динамику. Форма протеза и толщина мягких тканей могут влиять на измерение, поэтому показатель рассматривают вместе с другими данными.
Роль снимков
Прицельный снимок показывает уровень кости возле имплантата. Его сравнивают с базовым снимком после установки конструкции или с более поздними изображениями. Сопоставлять снимки важно с учётом проекции: различия положения могут менять видимый контур кости.
Если прежних данных нет, врач оценивает доступную картину вместе с результатами осмотра. Трёхмерное исследование рассматривают по показаниям, когда оно необходимо для уточнения формы дефекта или планирования вмешательства; оно не заменяет клиническую оценку тканей.
Как отличают заболевание от других проблем конструкции
В первые дни после хирургического этапа небольшая болезненность и припухлость могут относиться к заживлению. При обследовании учитывают время операции и то, уменьшаются ли ощущения. Воспаление вокруг давно функционирующего имплантата оценивают с учётом состояния слизистой, глубины пространства и уровня кости.
Ощущение движения при жевании иногда возникает из-за винта, соединяющего коронку с опорой. Врач проверяет каждую деталь конструкции отдельно. При ослаблении винта и устойчивом имплантате может потребоваться обслуживание протеза; при потере фиксации самого имплантата в кости ситуация иная. По ощущению пациента различить эти случаи трудно.
Соседний зуб тоже может быть источником боли или припухлости. Его осматривают и при необходимости проверяют состояние корня, чтобы не связывать автоматически любую жалобу в этой области с установленным имплантатом.
Методы лечения
Цель лечения — уменьшить воспаление и остановить дальнейшую потерю опоры, сохранив возможность очищать область имплантата. Сначала оценивают доступ к поверхности, удаляют налёт и отложения, уточняют технику домашнего ухода. Если форма или положение коронки мешают очищению, рассматривают её коррекцию или временное снятие.
Нехирургическая обработка
Врач очищает доступные поверхности инструментами, подходящими для имплантационной системы. Задача — удалить биоплёнку и отложения, сохраняя поверхность конструкции. На контрольном осмотре проверяют кровоточивость, отделяемое и глубину пространства вокруг имплантата. В более глубоких дефектах доступ без операции ограничен, поэтому такой этап не всегда позволяет полностью контролировать воспаление.
Дополнительные местные средства могут применяться по показаниям, но не заменяют механическую обработку и ежедневное очищение. Антибиотики назначают не всем пациентам: решение зависит от клинической ситуации. Обещать восстановление кости только за счёт ополаскивателя или геля нельзя.
Хирургические варианты
Если воспаление сохраняется и глубокая поверхность недоступна для полноценной очистки, рассматривают хирургический доступ. Врач открывает участок вокруг имплантата, обрабатывает поверхность и воспалённые ткани, затем выбирает способ формирования окружающих тканей. При подходящей форме дефекта возможно применение материалов для регенерации; результат зависит от анатомии, контроля инфекции и последующего ухода.
Удаление имплантата рассматривают при выраженной потере опоры, его подвижности или невозможности контролировать воспаление и восстановить функцию. После удаления оценивают заживление, состояние кости и возможные варианты замещения зуба. Сроки дальнейшего лечения определяют по состоянию тканей.
Почему важна форма протеза
Коронка или мост должны не только восстанавливать жевание, но и оставлять доступ к переходу конструкции в слизистую. Если поверхность недоступна для щётки или между опорами постоянно застревает пища, налёт может удерживаться даже при регулярной чистке. При обследовании врач показывает проблемные участки и проверяет, проходят ли в них выбранные средства ухода.
В зависимости от конструкции иногда достаточно изменить технику очищения. В других случаях рассматривают коррекцию формы или замену ортопедической части. Решение зависит от фиксации протеза, расположения имплантата и возможности обеспечить устойчивую гигиену после изменения.
Контроль после лечения и профилактика
После активной терапии назначают поддерживающие осмотры. Врач сравнивает кровоточивость и глубину зондирования с предыдущими данными, проверяет фиксацию конструкции, удаляет появившиеся отложения. Рентгенологический контроль проводят по показаниям, чтобы оценить динамику кости.
Дома очищают край слизистой и поверхности конструкции мягкой щёткой, а пространство между опорами — подобранной нитью или ёршиком. Средство должно проходить без избыточного усилия и доставать до зоны скопления налёта. Под мостовидным протезом может потребоваться специальная нить. Ирригатор дополняет уход, но не всегда удаляет плёнку с поверхности полностью.
Отказ от курения, лечение пародонтита и контроль диабета помогают уменьшать влияние факторов риска. Периодичность профессионального ухода подбирают с учётом ранее перенесённого воспаления, состояния тканей и доступности конструкции для очищения.
Как оценивают результат
Уменьшение покраснения и прекращение отделяемого показывают улучшение состояния мягких тканей. На последующих осмотрах оценивают, сохраняется ли кровоточивость при осторожном зондировании и не увеличивается ли глубина пространства вокруг имплантата. Стабильный уровень кости на контрольных снимках — ещё один ориентир, который рассматривают в сочетании с клинической картиной.
После проведённого лечения воспаление может вернуться, если налёт снова накапливается в труднодоступной зоне или сохраняются неблагоприятные факторы. Поэтому пациенту полезно сохранять данные о конструкции и прежние снимки: они помогают сравнивать состояние при смене специалиста или клиники.
