Что такое дисколорит зубов
Дисколорит — изменение привычного оттенка зуба или нескольких зубов. Цвет может изменяться равномерно либо проявляться в виде отдельных пятен и полос. Он зависит от эмали, расположенного под ней дентина, освещения и налёта на поверхности. Поэтому естественный оттенок здоровых зубов у разных людей различается.
Изменение цвета бывает поверхностным, когда окрашивается налёт, и внутренним, когда меняются ткани зуба. Эти варианты могут сочетаться. Пигментация сама по себе не всегда означает заболевание, но потемнение иногда сопровождает кариес, травму или изменение состояния пульпы.
Как выглядит изменение цвета
Пятна могут быть желтоватыми, коричневыми, серыми или белыми. Поверхностный налёт часто заметен у десневого края, между зубами или в углублениях жевательной поверхности. Один зуб может потемнеть после травмы или лечения каналов; изменение нескольких симметричных зубов иногда связано с условиями формирования эмали.
Оттенок помогает ориентироваться, но не определяет диагноз. Коричневая точка в фиссуре может быть окрашенным налётом, остановившимся изменением эмали или кариозным поражением. Врач оценивает расположение пятна, поверхность и историю его появления.
Причины пигментации
Поверхностное окрашивание
Не все пятна исчезают после чистки. Если пигмент связан с внутренней структурой эмали или дентина, поверхность становится чище, но исходный оттенок зуба сохраняется. По этой причине профессиональная гигиена и отбеливание решают разные задачи.
Внутренние изменения
Во время формирования зубов на цвет и структуру тканей могут влиять избыточное поступление фтора и некоторые лекарства, в частности тетрациклины. Такие изменения сохраняются после прорезывания и нередко затрагивают несколько зубов, формировавшихся в один период. Степень и рисунок пятен различаются.
После прорезывания зуб может изменить оттенок вследствие удара, кровоизлияния внутрь пульпы или её гибели. Цвет иногда меняется и после эндодонтического лечения из-за особенностей материалов или оставшихся окрашенных тканей. Старые пломбы способны просвечивать через эмаль или окрашивать прилегающие ткани.
С возрастом эмаль постепенно стирается, а дентин может менять толщину и оттенок. Это естественным образом влияет на цвет зуба. Разрушение эмали кислотами, кариес и нарушения её формирования также могут сопровождаться видимыми участками другого цвета, но требуют отдельной оценки состояния тканей.
Как выясняют причину
Стоматолог уточняет, когда возникло изменение, какие зубы затронуты, была ли травма, лечение каналов или замена пломбы. Для пятен на нескольких зубах важны сведения о том, были ли они заметны с момента прорезывания, а также о возможном воздействии фтора и лекарств во время формирования зубов.
При осмотре оценивают форму и расположение пятна, состояние эмали, наличие налёта и реставраций. После очищения поверхности становится легче увидеть, сохранилось ли окрашивание в тканях. Врач обращает внимание на матовость, повреждение поверхности и участки, где налёт удерживается особенно легко.
Если один зуб потемнел после удара или без очевидной причины, могут проверить его реакцию на холод или электрический раздражитель и сравнить с соседними зубами. Прицельный снимок назначают по показаниям, чтобы оценить корень и окружающую кость. Один тест не всегда даёт окончательный ответ, особенно вскоре после травмы, поэтому иногда нужны повторные проверки.
Важная задача — отличить окрашивание от активного кариеса, флюороза, гипоплазии и других изменений эмали. Начальный кариес часто выглядит как матовое белое пятно в зоне накопления налёта. Врач оценивает не только цвет, но и расположение, поверхность и риск прогрессирования.
Как устраняют изменение цвета
Гигиена и наблюдение
При поверхностном окрашивании начинают с удаления налёта и камня, затем полируют поверхности по показаниям. Это возвращает зубу его собственный цвет, но не меняет внутренний оттенок дентина. Если пятно связано с особенностью строения эмали и ткани сохранны, допустимо наблюдение без эстетической коррекции.
Когда находят кариес или негерметичную пломбу, сначала устраняют повреждение и восстанавливают зуб. Если изменение цвета связано с гибелью пульпы и воспалением у корня, требуется оценка необходимости лечения или перелечивания каналов. Осветление само по себе не лечит инфекцию.
Отбеливание
Для изменения внутреннего оттенка жизнеспособных зубов могут использовать профессиональное отбеливание. Врач оценивает состояние зубов и дёсен, причину дисколорита и ожидаемый результат. Иногда применяют изготовленные по зубам капы с препаратом для домашнего использования по плану врача; другой вариант проводят в кабинете.
Частое временное нежелательное явление — чувствительность зубов; возможны раздражение дёсен и неодинаковое осветление. Пломбы, виниры и коронки отбеливающими средствами не меняют цвет так же, как натуральные ткани, поэтому после осветления может понадобиться их замена по эстетическим показаниям. Результат зависит от причины и глубины окрашивания.
Для потемневшего зуба с ранее пролеченными каналами иногда рассматривают внутреннее отбеливание. Перед ним проверяют состояние корня и качество пломбирования, защищают область устья канала и оценивают ограничения метода. Если есть признаки инфекции или негерметичности, сначала решают соответствующую лечебную задачу.
Микроабразия, инфильтрация и реставрация
Для отдельных поверхностных дефектов эмали может подойти микроабразия — удаление очень тонкого поверхностного слоя контролируемым способом. Некоторые белые пятна возможно сделать менее заметными методом инфильтрации. Эффект зависит от глубины и происхождения пятна; ни один из этих методов не универсален.
Композитная реставрация, винир или коронка помогают изменить цвет и форму, когда малоинвазивных способов недостаточно или ткани заметно повреждены. При выборе учитывают объём сохранённой эмали, прикус и возможную необходимость обработки зуба. Реставрации требуют ухода и со временем могут нуждаться в ремонте или замене.
Как выбирают способ коррекции
При выборе способа сначала определяют, беспокоит ли именно цвет или также есть шероховатость, скол и чувствительность. Если поверхность целая, а изменение не связано с активным заболеванием, можно ограничиться наблюдением. При эстетической жалобе врач объясняет, насколько вероятно осветление конкретного пятна и сколько ткани может потребовать обработка.
Равномерное потемнение и чёткие полосы способны по-разному реагировать на отбеливание. Отдельные белые участки после осветления окружающей эмали иногда временно становятся заметнее. Если результат окажется неоднородным, могут потребоваться дополнительные методы коррекции или сохранение исходного вида без дальнейшего вмешательства.
Восстановление одного потемневшего переднего зуба требует сопоставления с соседними при естественном освещении. Цвет реставрационного материала подбирают после очищения зубов; на восприятие влияет прозрачность края, толщина эмали и цвет подлежащего дентина. Со временем внешний налёт на реставрации и собственных зубах может накапливаться с разной скоростью.
У детей подход зависит от возраста, состояния эмали и причины пятен. При начальной деминерализации приоритетом становится контроль кариеса и гигиены, а выбор эстетического вмешательства учитывает развитие зубов. При флюорозе оценивают выраженность изменений и источники поступления фтора в период формирования зубов.
Профилактика и уход
Дважды в день очищайте зубы фторсодержащей пастой и удаляйте налёт из межзубных промежутков. Ограничение табака снижает образование окрашенного налёта. Щётка и нить помогают предупредить его накопление, но не способны изменить внутреннюю окраску тканей.
Не стоит часто применять уголь, соду и другие грубые домашние абразивы: они могут повреждать поверхность и усиливать чувствительность. Появление нового пятна или потемнение одного зуба после травмы — повод оценить состояние тканей и сравнить его с прежними данными, а не только подбирать осветляющее средство.
