Что такое полиодонтия
Полиодонтия, или гипердонтия, — наличие одного или нескольких зубов сверх обычного комплекта. Дополнительный зуб может прорезаться в ротовую полость либо оставаться в кости челюсти. Он встречается как во временном, так и в постоянном прикусе и может иметь привычную форму зуба или отличаться от соседних размером и очертаниями.
Само наличие дополнительного зуба не всегда вызывает жалобы. Значение имеют его положение, влияние на прорезывание соседних зубов, возможность гигиены и состояние окружающих тканей. Одним людям достаточно наблюдения, другим требуется удаление и последующая ортодонтическая коррекция.
Как заметить сверхкомплектный зуб
Если зуб прорезался, его могут заметить между обычными зубами, со стороны нёба или вне привычной дуги. Он иногда выглядит как небольшой конус, но может быть похож на соседний резец или премоляр. Подсчёт видимых зубов сам по себе не всегда позволяет понять ситуацию: во время смены временный зуб может сохраняться рядом с постоянным.
Непрорезавшийся дополнительный зуб часто ничем себя не проявляет. Косвенными признаками могут стать задержка появления постоянного зуба, заметная разница сроков прорезывания парных зубов, разворот резца или сохраняющийся промежуток между передними зубами. Эти признаки бывают и по другим причинам, поэтому положение зубов уточняют обследованием.
Когда дополнительный зуб расположен тесно, чистить межзубные промежутки бывает трудно. Прорезавшаяся часть иногда травмирует слизистую или мешает жеванию. Симптомы зависят от положения зуба; отсутствие боли не показывает, мешает ли он прорезыванию соседнего.
Почему формируются дополнительные зубы
Полиодонтия бывает самостоятельной особенностью или частью некоторых врождённых состояний. Врач учитывает количество и расположение дополнительных зубов и другие сведения о развитии ребёнка. Большинство родителей замечает особенности уже при смене зубов, хотя зачаток формируется раньше.
Какие бывают сверхкомплектные зубы
По положению различают прорезавшиеся и ретинированные — оставшиеся под слизистой или в кости. Зуб называют дистопированным, если он расположен вне своего обычного места. Один и тот же дополнительный зуб может быть одновременно ретинированным и иметь необычное направление.
Частый пример — мезиоденс в переднем отделе верхней челюсти, обычно между центральными резцами. Он может быть небольшим и конусовидным или напоминать обычный зуб. Дополнительные зубы встречаются и в других отделах; их число, форма и ориентация определяют план наблюдения и вмешательства.
Во время смены зубов иногда кажется, что зубов стало больше, когда постоянный уже прорезался рядом с ещё не выпавшим временным. Это отличается от дополнительного зачатка. Осмотр и при необходимости снимок помогают определить, какие зубы относятся к обычному комплекту.
Диагностика
Стоматолог осматривает зубной ряд, сравнивает прорезывание справа и слева, оценивает место для постоянных зубов, состояние десны и смыкание челюстей. Важны возраст, этап смены зубов и прежние снимки. Если постоянный резец задерживается, проверяют, есть ли его зачаток и не препятствует ли прорезыванию дополнительный зуб.
Рентгеновское исследование позволяет увидеть зачатки, которые ещё не прорезались, оценить их форму и отношение к соседним корням. По задаче применяют прицельный или панорамный снимок. Конусно-лучевую компьютерную томографию используют, когда пространственное расположение нельзя достаточно определить обычным снимком и эта информация нужна для плана операции.
Врач сопоставляет снимок с осмотром и отличает сверхкомплектный зуб от задержавшегося временного зуба, изменения формы обычного зуба или других причин нарушения прорезывания. Если предполагается коррекция положения соседних зубов, привлекают ортодонта для оценки места в дуге и последовательности этапов.
Когда нужно лечение
Наблюдение
Удаление требуется не при каждом обнаруженном зачатке. Если дополнительный зуб не мешает соседним зубам, не повреждает ткани и вмешательство сопряжено с существенной сложностью, врач может предложить наблюдение. На контрольных осмотрах оценивают положение и прорезывание зубов; необходимость повторных снимков определяется клинической задачей.
Наблюдение особенно важно при сменном прикусе: челюсть растёт, постоянные зубы продолжают прорезываться. Врач объясняет, какой именно зуб отслеживается и какие изменения повлияют на решение. Это позволяет вовремя пересмотреть план, если появится препятствие для соседнего зуба или смещение.
Удаление
Удаление рассматривают, когда дополнительный зуб препятствует прорезыванию постоянного, вызывает смещение соседних зубов, травмирует ткани или мешает гигиене и функции. Время вмешательства выбирают с учётом возраста, стадии формирования корней соседних зубов и положения самого зачатка.
Прорезавшийся зуб может быть доступен для обычного удаления. Для ретинированного иногда требуется доступ через слизистую и кость. На снимках хирург оценивает близость корней соседних зубов и других структур, чтобы спланировать доступ. Обезболивание и последующий уход выбирают с учётом объёма вмешательства и возраста пациента.
Ортодонтическая помощь
После устранения препятствия постоянный зуб иногда способен прорезаться самостоятельно, если для него есть место и сохраняется потенциал прорезывания. Врач наблюдает за динамикой. Если зуб остаётся смещённым, не прорезывается или места недостаточно, ортодонт может предложить создание места и перемещение зуба аппаратом.
Удаление дополнительного зуба не всегда сразу закрывает промежуток между резцами и не гарантирует самостоятельного выравнивания ряда. На результат влияют возраст, расположение корня и длительность задержки прорезывания. Поэтому хирургический и ортодонтический этапы нередко планируют совместно.
Полиодонтия в период смены зубов
При смене прикуса сроки появления парных зубов могут различаться, а временный резец иногда сохраняется дольше ожидаемого. Стоматолог оценивает оба участка и историю выпадения молочных зубов. При необходимости снимок помогает различить задержку прорезывания, отсутствие зачатка и механическое препятствие со стороны дополнительного зуба.
Врач учитывает степень формирования корня соседнего постоянного зуба и его положение. Раннее вмешательство может облегчить его прорезывание, если сверхкомплектный зуб явно мешает; в некоторых ситуациях хирург выбирает другой срок, чтобы уменьшить риск повреждения соседнего зачатка. Решение зависит от положения каждого зуба и развития челюсти.
После удаления препятствия осматривают зубной ряд в динамике. Если зуб начал появляться самостоятельно, наблюдают его направление и наличие места. При задержке или развороте ортодонт оценивает необходимость создания места и направления прорезывания. Ортодонтический аппарат подбирают исходя из всей картины прикуса, а не только положения одного резца.
Снимки, сделанные в разные периоды, помогают проследить перемещение зуба и развитие корня. Повторные исследования назначают тогда, когда их результат может изменить решение о лечении. Родители могут сообщить врачу, если заметили новую асимметрию, травмирование десны или трудности при чистке участка.
Течение и уход
Непрорезавшийся сверхкомплектный зуб может долго оставаться стабильным. В других случаях он мешает прорезыванию комплектного зуба или связан с изменениями окружающих тканей. По одному факту наличия зачатка нельзя предсказать исход; врач оценивает его положение и сравнивает данные наблюдений.
После удаления уход зависит от объёма операции. Важно беречь область вмешательства, соблюдать рекомендации по очищению и явиться на контроль заживления. Если запланировано ортодонтическое лечение, его сроки зависят от восстановления тканей и состояния соседних зубов.
Предотвратить образование дополнительного зачатка бытовыми средствами нельзя. Регулярные осмотры в период смены зубов позволяют вовремя заметить асимметрию прорезывания и при показаниях уточнить её причину. Ежедневная гигиена особенно важна в местах скученности, где налёт задерживается чаще.
