Что такое язвенный стоматит
Язвенным стоматитом называют воспаление слизистой оболочки рта, сопровождающееся образованием язв. Язва — дефект покровного слоя с вовлечением расположенной под ним ткани. Она может появиться на внутренней поверхности губы или щеки, языке, дёснах и других участках полости рта.
Это описание проявления, которое встречается при разных состояниях. Язва может образоваться после прикусывания, при повторяющемся афтозном стоматите, некоторых инфекциях или на фоне общего заболевания. От причины зависят обследование и лечение, поэтому похожие на вид повреждения не всегда лечат одинаково.
Как проявляется
При стоматите могут появляться покраснение, отёк и повышенная чувствительность соседней слизистой. Общее самочувствие зависит от причины и распространённости поражения. Например, отдельная небольшая травматическая язва может беспокоить только в месте повреждения, тогда как при некоторых инфекциях возможны температура и недомогание.
Длительность тоже различается. Небольшие поверхностные повреждения нередко заживают после устранения причины, а глубокие или повторяющиеся язвы требуют более внимательной оценки. Если болезненность мешает пить и есть, врач подбирает меры, позволяющие поддерживать питание и уход за ртом.
Причины и варианты язвенного поражения
Травма
Слизистую могут повредить острый край зуба, неудобная пломба, протез, случайное прикусывание или горячая пища. Травматическая язва часто располагается в месте контакта с повреждающим предметом. Если раздражение повторяется, дефект сохраняется дольше и снова болит во время еды.
После обнаружения источника травмы стоматолог устраняет его и оценивает заживление. Само совпадение с острым краем не исключает другую причину, поэтому стойкую язву обследуют дальше, если её течение отличается от ожидаемого.
Афтозный стоматит
При рецидивирующем афтозном стоматите болезненные округлые язвочки появляются повторно. Периоды высыпаний сменяются заживлением. Причина заболевания многофакторна и не всегда устанавливается; у некоторых пациентов эпизоды связаны с травмой слизистой или другими индивидуальными факторами.
При частых, крупных или длительно существующих афтах врач учитывает возможные дефициты железа, витамина B12 и фолатов, лекарства и сопутствующие жалобы. Обследование подбирают по ситуации. Наличие афт не означает, что дефицит обязательно присутствует или что витамины нужны каждому пациенту.
Инфекция и другие причины
Некоторые вирусные инфекции сопровождаются пузырьками, после вскрытия которых образуются болезненные повреждения. При язвенно-некротическом стоматите Венсана характерно поражение десны с болезненностью, налётом и неприятным запахом; воспаление может переходить на другие участки слизистой.
Язвенные изменения иногда связаны с лекарственным воздействием, заболеваниями кожи и слизистых или другими общими болезнями. Врач выясняет время начала препаратов, наличие высыпаний за пределами рта и другие симптомы, чтобы выбрать необходимое обследование. Одного внешнего признака для определения причины недостаточно.
Как проводят диагностику
Стоматолог спрашивает, когда появились язвы, возникали ли они раньше и сколько обычно заживают. Имеют значение число очагов, температура, боль, связь с травмой, недавно начатым препаратом или стоматологической конструкцией. При осмотре врач оценивает размеры, поверхность и края язв, состояние дёсен, зубов и всей слизистой.
Многие типичные повреждения можно предварительно распознать по осмотру и истории. Дополнительные исследования назначают при частых рецидивах, необычной картине, выраженных общих симптомах или затяжном течении. В зависимости от предполагаемой причины используют анализ крови, исследования на инфекцию и другие методы.
Стойкую одиночную язву, особенно с уплотнением или изменением краёв, врач может направить на биопсию. Исследование образца ткани помогает отличить воспалительный процесс от других заболеваний, включая опухолевые. Показания зависят от вида очага и его динамики; биопсия не требуется для каждой небольшой язвочки.
Почему важно наблюдать за заживлением
При подозрении на травматический дефект врач устраняет контакт с острым краем и назначает контроль. На повторном осмотре он сравнивает размер, глубину и болезненность участка с исходным состоянием. Если повреждение сохраняется, врач уточняет причину и рассматривает дополнительные исследования.
При повторяющихся язвах полезно сообщить врачу, появляются ли они в одном месте или на разных участках, сколько их бывает и остаются ли промежутки без симптомов. Эти сведения помогают различать постоянную местную травму и рецидивирующее заболевание слизистой.
Лечение в зависимости от причины
При травматической язве устраняют источник повреждения: сглаживают острый край, корректируют пломбу или протез. На время заживления важно избегать повторного прикусывания и бережно очищать зубы рядом с очагом. Врач может предложить местное средство для уменьшения боли и защиты слизистой.
При афтозном стоматите лечение направлено на облегчение боли, уменьшение воспаления и оценку факторов повторения. В зависимости от состояния врач использует местные средства, включая противовоспалительные препараты. При частых или тяжёлых эпизодах план может включать дополнительные исследования и участие других специалистов.
Если язвы связаны с инфекцией, лечение выбирают по установленной или вероятной причине. Антибиотики не являются универсальным средством от любого стоматита: они применяются при определённых бактериальных состояниях. При лекарственной реакции назначивший препарат врач оценивает связь и решает вопрос о коррекции лечения.
При язвенно-некротическом воспалении стоматолог проводит профессиональную обработку поражённой области и удаление отложений, при необходимости с обезболиванием. Системное лечение назначают по показаниям. Если выявлено общее заболевание, его лечением занимается соответствующий специалист, а стоматолог помогает поддерживать состояние полости рта.
Уход во время заживления
При небольшой поверхностной язве удобнее есть мягкую пищу умеренной температуры и временно избегать продуктов, которые усиливают боль. Зубы чистят мягкой щёткой, осторожно обходя повреждённый участок; прекращение гигиены полностью способствует накоплению налёта.
Не стоит прижигать слизистую спиртом или концентрированными растворами, прикладывать к язве таблетки и снимать налёт силой: это способно усугубить повреждение. Если боль затрудняет питьё, врач оценивает состояние и подбирает обезболивание, подходящее по возрасту и клинической ситуации.
Особенности у детей
У ребёнка болезненные язвы могут мешать питью и чистке зубов. Стоматолог или педиатр учитывает возраст, число очагов, температуру и возможную связь с инфекцией или травмой. Средства для местного применения выбирают с учётом возраста; препараты для взрослых и концентрированные растворы не используют по собственной инициативе.
Если повреждение появилось после прикусывания или трения о зуб, врач проверяет, продолжается ли травма. При повторных эпизодах полезно записывать их продолжительность и расположение язв, чтобы на приёме точнее описать течение. При ухудшении питья оценка состояния ребёнка помогает своевременно скорректировать обезболивание и уход.
Течение и профилактика
Исход зависит от причины и глубины поражения. Поверхностная травматическая язва обычно заживает после устранения повреждения; рецидивирующие афты могут возникать вновь. Более глубокие дефекты восстанавливаются дольше, иногда с изменением ткани.
Профилактика включает аккуратную гигиену, своевременное восстановление зубов с острыми краями и проверку прилегания протезов. При повторных эпизодах врач помогает установить индивидуальные факторы и составить план наблюдения. Поддержание чистоты полости рта уменьшает местное раздражение, хотя не предотвращает каждую форму стоматита.
Срок контрольного осмотра зависит от причины и вида язвы; при нём сравнивают состояние слизистой с исходной картиной.
План ухода уточняют по результату осмотра.
