Что такое абсцесс полости рта
Абсцессом называют полость с гноем, образовавшуюся в воспалённых тканях. Она может находиться под слизистой, в области дна рта или глубже, между мышцами и другими тканями. Размер видимой припухлости не всегда показывает глубину очага: часть изменений может быть скрыта под слизистой.
Абсцесс отличается от флегмоны, при которой гнойное воспаление распространяется по тканям без чётко ограниченной полости. Определить границы по внешнему виду бывает трудно, поэтому при обследовании врач оценивает и соседние области.
Как проявляется
Часто появляется боль, которая усиливается при прикосновении, жевании или движении челюстью. Участок слизистой может покраснеть и припухнуть; иногда видны выбухание или отделяемое. Если очаг связан с зубом, перед этим могла беспокоить боль при накусывании или самопроизвольная зубная боль.
При воспалении около жевательных мышц бывает трудно широко открыть рот, а при поражении тканей дна рта — двигать языком и глотать. Возможны повышение температуры и болезненность подчелюстных лимфоузлов. Сочетание и выраженность признаков зависят от расположения воспаления.
При распространении отёка на глубокие ткани с нарушением глотания или дыхания лечение проводят незамедлительно в стационаре: челюстно-лицевой хирург обеспечивает отток гноя, а специалисты контролируют и при необходимости восстанавливают проходимость дыхательных путей.
Почему возникает гнойный очаг
Развитие гнойника связано с проникновением и размножением бактерий в тканях и ответом организма на инфекцию. На направление распространения влияют положение корней и анатомические пространства, поэтому один и тот же причинный зуб может сопровождаться припухлостью в разных местах.
Как развивается воспаление
Инфекция около корня может длительно сохраняться в тканях, а затем обостриться. Отёк и накопление воспалительной жидкости увеличивают давление, поэтому боль становится сильнее. При формировании гнойной полости защитные клетки и разрушенные ткани образуют её содержимое. Плотность припухлости и наличие размягчения врач оценивает при осмотре, однако они не всегда позволяют точно определить глубину.
При воспалении вокруг частично прорезавшегося зуба инфекция начинается в мягких тканях над коронкой. При повреждении слизистой входными воротами может стать рана. Врач уточняет историю травмы, лечения каналов или появления зубной боли, чтобы установить источник, который нужно устранить вместе с гнойником.
Где может располагаться абсцесс
Различают поверхностные очаги под слизистой и более глубокие — в тканях дна рта, щёчной области и рядом с жевательными мышцами. Гной может находиться и под надкостницей челюсти. Название конкретной формы отражает анатомическую область; оценка её границ нужна для выбора доступа при дренировании.
Как расположение меняет симптомы
Очаг со стороны преддверия рта может выглядеть как болезненное выбухание десны или слизистой у зуба. При расположении ближе к языку припухлость бывает заметна под языком, а движения им причиняют боль. Щёчный очаг способен сопровождаться наружной асимметрией лица. Эти признаки помогают выбрать область осмотра, но не позволяют самостоятельно установить точное название болезни.
Если воспаление затрагивает глубокие пространства около жевательных мышц, открывание рта ограничивается и обычный осмотр зубов становится сложнее. В таких случаях врач оценивает распространённость воспаления и выбирает условия дальнейшей помощи с учётом возможности безопасного доступа к очагу.
Как устанавливают диагноз
Стоматолог-хирург или челюстно-лицевой хирург уточняет, когда началась боль, менялась ли припухлость, какие зубы беспокоили раньше и проводилось ли лечение. Затем осматривает слизистую, зубы и лицо, осторожно определяет болезненность и плотность тканей, оценивает открывание рта и глотание.
Для поиска зубного источника используют прицельный снимок или панорамную рентгенографию. Если нужно уточнить распространение глубокого процесса, могут понадобиться компьютерная томография или УЗИ. Общие анализы помогают оценить воспалительную реакцию, но сами по себе не показывают место скопления гноя. В отдельных случаях содержимое направляют на микробиологическое исследование.
При обследовании важно отличить ограниченный гнойник от распространённого воспаления, воспаления слюнной железы и других причин припухлости. Решение принимают по совокупности осмотра и исследований, а не по одному признаку.
Зачем искать причинный зуб
Во время осмотра врач обращает внимание на разрушенные зубы, старые пломбы, болезненность при осторожном постукивании и состояние десны. Снимок помогает увидеть состояние корней и окружающей кости, а также оценить возможность лечения зуба. При этом обычный зубной снимок не всегда показывает распространение воспаления в мягких тканях, поэтому дополнительные методы выбирают по конкретной задаче.
Исследование отделяемого особенно полезно, когда течение необычно или первоначальное лечение не даёт ожидаемого эффекта. Результат помогает уточнить противомикробную терапию; при выраженном процессе решение о начальном лечении принимают до получения ответа лаборатории.
Как лечат абсцесс
Основной этап при сформировавшейся полости — обеспечить отток гноя: хирург вскрывает очаг через выбранный доступ и при необходимости устанавливает дренаж. Обезболивание и место лечения зависят от расположения и распространённости процесса. Глубокие очаги и нарушение глотания требуют помощи челюстно-лицевого хирурга в стационаре.
Одновременно устраняют источник инфекции. В зависимости от состояния причинного зуба возможны лечение корневых каналов или удаление, если сохранить зуб нельзя. Антибактериальные препараты назначают по показаниям с учётом распространённости воспаления и состояния пациента; они не заменяют дренирование сформировавшейся полости.
После вмешательства врач проверяет уменьшение отёка, состояние раны и отток отделяемого, затем определяет срок удаления дренажа. Самостоятельно вскрывать или выдавливать припухлость нельзя: это травмирует ткани и не обеспечивает безопасного удаления очага.
Что происходит после вскрытия
Разрез обеспечивает доступ к полости, а дренаж при необходимости поддерживает отток, пока отёк уменьшается. Врач объясняет, как ухаживать за раной, и проверяет её на повторном осмотре. Не следует самостоятельно вытягивать дренаж или помещать в рану лекарства: это может нарушить отток и затруднить заживление.
После процедуры обычно удобнее есть мягкую пищу комфортной температуры и осторожно очищать остальные зубы. Режим обработки раны зависит от операции: назначения, полученные после вмешательства, уточняют на контрольном осмотре. Если боль и припухлость снова нарастают, требуется повторная оценка доступа и источника воспаления.
Наличие беременности, сахарного диабета, аллергий и принимаемых лекарств важно сообщить хирургу до вмешательства: эти сведения влияют на выбор обезболивания и лекарственной терапии. У детей расположение и распространение воспаления также оценивают индивидуально; лечение проводит специалист, имеющий опыт оказания помощи детям.
Когда лечение продолжают в стационаре
Условия лечения определяются не только размером припухлости. Хирург учитывает глубину очага, скорость распространения отёка, возможность полноценно открыть рот и глотать, температуру и сопутствующие заболевания. При глубоких воспалениях необходимо наблюдать за состоянием дыхательных путей и обеспечить доступ к более сложной операции. После улучшения дальнейшие перевязки и лечение причинного зуба могут продолжаться амбулаторно по плану врача.
Обезболивающее уменьшает неприятные ощущения на время, но не удаляет гной и не лечит инфицированный зуб. Поэтому осмотр важен даже в том случае, когда после приёма лекарства стало легче.
Течение и профилактика
После дренирования и устранения источника боль и отёк постепенно уменьшаются. Если источник сохраняется или воспаление распространяется на соседние пространства, восстановление может затянуться и потребуется дополнительное лечение. Уменьшение боли после самостоятельного выделения гноя не означает, что причина исчезла.
Снизить вероятность одонтогенной инфекции помогают регулярная чистка зубов и межзубных промежутков, лечение кариеса и своевременная оценка болезненного зуба или воспаления вокруг зуба мудрости. При травме слизистой важно убрать источник повторного повреждения.
