Что такое абсцесс десны
Абсцесс десны — ограниченное скопление гноя в тканях десны или рядом с ними. Обычно это проявление бактериального воспаления: причиной может быть повреждение десневого края, инфекция в пародонтальном кармане или воспаление у верхушки корня зуба. По внешнему виду припухлости не всегда можно определить, где начался процесс.
Скопление гноя создаёт давление в тканях, поэтому десна болит и припухает. Иногда гной выходит через небольшой ход, и боль уменьшается, но источник инфекции остаётся. Чтобы воспаление не возвращалось, стоматологу нужно обеспечить отток содержимого и устранить его причину.
Признаки
В области одного зуба появляется припухлость, покраснение и болезненность, которая усиливается при надавливании или жевании. На десне иногда видна светлая точка, ощущается неприятный привкус или выделяется гной. Зуб может казаться выше соседних или стать чувствительным при смыкании. При распространённом воспалении возможны недомогание, температура и увеличение лимфоузлов.
Кровоточивость и отёк встречаются также при гингивите, а маленький пузырёк на десне может быть свищевым ходом при хроническом воспалении у корня. Сходство внешних признаков делает важной проверку самого зуба и окружающих тканей.
Причины и разновидности
Инфекция из корневых каналов может выйти через ткани у верхушки корня и проявиться припухлостью на десне. Источником бывает глубокий кариес, повреждение зуба или сохраняющаяся инфекция после прежнего лечения каналов. Поэтому название «абсцесс десны» описывает место проявления, а лечение зависит от фактического источника. Воспаление вокруг имплантата имеет свои особенности и также требует отдельной оценки.
Как отличаются источники инфекции
При поражении только десны припухлость располагается у её края, а соседний зуб может оставаться жизнеспособным и не иметь глубокого пародонтального кармана. Такая картина возможна после попадания инородного тела, однако увидеть точную причину удаётся не всегда. Врач проверяет участок, не предполагая заранее, что причина связана с корнем.
При пародонтальном абсцессе гной может выделяться из кармана при осторожном надавливании. Важные признаки — глубокий карман рядом с припухлостью, отложения и потеря опорной кости. Пародонтальный абсцесс возможен и после попадания инородного тела в ткани пародонта. При сочетанном эндодонтическом и пародонтальном поражении источник инфекции бывает связан одновременно с каналами и тканями вокруг зуба.
Если инфекция началась внутри зуба, на снимке иногда обнаруживается изменение у верхушки корня, а реакция пульпы на холод или электрический стимул снижена либо отсутствует. Однако результаты зависят от состояния зуба и стадии процесса: недавно появившийся очаг ещё может быть не виден на снимке. Поэтому оценка строится на совокупности признаков.
Как устанавливают причину
Стоматолог выясняет, когда возникла боль и менялась ли припухлость, был ли зуб ранее повреждён или лечен. При осмотре проверяют состояние десны, пломб и коронок, болезненность при постукивании, глубину пародонтального кармана и подвижность зуба. Пробы на чувствительность пульпы помогают оценить, связан ли очаг с корневыми каналами; результат сопоставляют с другими данными, поскольку один тест не всегда даёт окончательный ответ.
Прицельный снимок помогает увидеть изменения у корня и уровень кости вокруг зуба. При сложной анатомии или неясной картине может понадобиться компьютерная томография по показаниям. Если причиной предполагают посторонний предмет, врач проверяет десневую борозду и удаляет обнаруженный фрагмент. Анализы и исследование отделяемого нужны по клиническим показаниям, а не при каждой локальной припухлости.
Осмотр соседних зубов важен, когда боль распространяется и трудно указать её источник. Проверка нескольких участков позволяет сопоставить результаты с противоположной стороной. Если у зуба есть трещина или глубокое разрушение, врач оценивает, возможно ли его надёжно восстановить и сохранить.
Как лечат абсцесс десны
Основная задача — обеспечить отток гноя и обработать очаг. В зависимости от расположения содержимое выводят через пародонтальный карман или после небольшого разреза; процедура проводится с обезболиванием. После уменьшения острого воспаления оценивают состояние тканей и планируют дальнейшее лечение.
Если источник находится в пародонтальном кармане, удаляют отложения и проводят лечение пародонтита. Если инфекция связана с корневыми каналами, необходима их обработка и герметичное восстановление зуба либо повторное лечение ранее запломбированных каналов. При невозможности надёжно сохранить зуб может потребоваться его удаление. Тактика зависит от состояния корня, оставшихся тканей и опоры зуба.
Антибиотики назначают по показаниям, в том числе при распространении инфекции или общих проявлениях; они дополняют лечение очага. Полоскания сами по себе не обеспечивают удаление причины. Не следует самостоятельно прокалывать припухлость, выдавливать содержимое или прогревать воспалённую область: это может повредить ткани и затруднить оценку состояния.
При болезненной припухлости с выделением гноя стоматолог проводит осмотр без откладывания, чтобы определить источник и обеспечить отток содержимого. При распространении инфекции за пределы локального очага, нарастающем отёке и затруднении глотания лечение проводят без промедления в челюстно-лицевом стационаре. Там обеспечивают дренирование инфекции, антибактериальную терапию и при необходимости поддержание проходимости дыхательных путей.
Дальнейшее лечение после снятия остроты
Дренирование облегчает состояние, но не всегда завершает лечение. При пародонтальной причине после стихания выраженной боли проводят более подробное обследование каждого кармана, очищают поверхности зубов и корней от отложений и проверяют, сохраняются ли глубокие участки. По результатам могут понадобиться дополнительные процедуры на тканях пародонта и регулярная поддерживающая помощь.
При инфекции из каналов важны их прохождение, очищение и последующее заполнение, а затем восстановление коронки так, чтобы в зуб не попадали бактерии. Если каналы уже лечили, оценивают качество предыдущего лечения и возможность повторной обработки. В отдельных ситуациях обсуждают хирургическое вмешательство в области верхушки корня. Решение о сохранении зависит от целостности корня, объёма оставшихся тканей и состояния пародонта.
После обработки врач объясняет, как ухаживать за зоной вмешательства и когда проверить заживление. В первые дни бережная чистка соседних зубов помогает не накапливать налёт; воздействовать щёткой непосредственно на рану следует по полученным рекомендациям. Если установлен дренаж, его состояние проверяют при повторном посещении.
Что происходит после лечения и как предотвратить повторение
Когда отток восстановлен и причина устранена, боль и отёк постепенно уменьшаются. Срок заживления зависит от объёма воспаления и состояния зуба. Если после процедуры отёк нарастает, боль усиливается или появляется температура, необходим повторный осмотр, чтобы проверить отток и распространённость процесса.
Возврат припухлости в одном и том же месте иногда означает, что причина сохраняется в корневом канале, кармане или трещине зуба. Повторный осмотр помогает уточнить диагноз: врачу важно знать, когда проводилось лечение, уменьшался ли отёк полностью и появлялись ли выделения вновь. Самостоятельно открывать такой очаг повторно нельзя.
Для профилактики важны чистка зубов и межзубных промежутков, лечение кариеса и контроль состояния дёсен. При пародонтите регулярная поддерживающая гигиена позволяет контролировать карманы и отложения. Если зуб уже лечили по поводу инфекции каналов, состояние восстановленной коронки и окружающих тканей оценивают на плановых осмотрах.
