Что такое адентия
Адентией называют отсутствие зубов. Термин используют и для врождённого отсутствия зубного зачатка, и для потери уже сформированного зуба. Поэтому при одинаковой на вид щели причины и план помощи могут различаться. Отсутствовать может один зуб, несколько зубов или все зубы одной либо обеих челюстей.
Зубы участвуют в откусывании и пережёвывании пищи, образовании звуков и поддержании положения соседних зубов. Влияние дефекта зависит от его расположения, количества отсутствующих зубов, состояния остальных зубов и возраста. Отсутствие зуба мудрости само по себе не означает необходимость замещения.
Признаки и возможные изменения
Главный признак — промежуток в зубном ряду либо отсутствие зубов на челюсти. Иногда промежутка почти не видно: соседние зубы сместились, а на месте отсутствующего постоянного зуба долго сохраняется молочный. При потере жевательных зубов может быть неудобно пережёвывать твёрдую пищу; отсутствие передних зубов иногда отражается на произношении и внешнем виде улыбки.
После удаления кость в области бывшей лунки постепенно перестраивается и уменьшается в объёме. Соседние зубы могут наклоняться в сторону промежутка, а противоположный зуб — выдвигаться. Это происходит не у всех одинаково, но при выраженном смещении восстановить удобное смыкание сложнее.
Причины и виды адентии
Первичная адентия
Вторичная адентия
Вторичная адентия возникает после утраты зуба. Причиной бывают травма, разрушение вследствие кариеса и его осложнений, заболевания тканей пародонта или удаление зуба по медицинским показаниям. Значение имеют и условия, которые привели к потере: если сохраняется воспаление десны или кариес других зубов, их лечат в составе общего плана.
Частичная адентия означает, что в ряду сохранились зубы. При полной на рассматриваемой челюсти зубов нет. Для планирования протеза учитывают расположение дефектов: промежуток между опорными зубами и отсутствие последних жевательных зубов создают разные условия для конструкции.
Когда промежуток появился после удаления
Врач уточняет, сколько времени прошло после потери зуба и как менялся промежуток. Если зуб удалён из-за воспаления, оценивают заживление лунки и состояние соседних корней. Сведения о прежних конструкциях и снимках помогают понять, была ли утрата одиночной или происходила постепенно.
При множественной потере важно определить, какие зубы могут служить опорой и как распределяется жевательная нагрузка. Например, при отсутствии последних моляров съёмная конструкция опирается не только на сохранившиеся зубы, но и на слизистую, поэтому форма гребня и состояние тканей имеют значение для её устойчивости.
Как устанавливают причину
Стоматолог уточняет, был ли зуб раньше, когда его удалили или когда ожидали прорезывания, есть ли жалобы на жевание и смыкание. При осмотре оценивают оставшиеся зубы, десну, слизистую, объём промежутка и положение противоположных зубов. У ребёнка дополнительно учитывают возраст и стадию смены зубов.
Отсутствующий в полости рта зуб может находиться в челюсти и не прорезаться: такое состояние называют ретенцией. На снимке определяют, есть ли зуб или его зачаток, оценивают корни и окружающую кость. Вид исследования выбирают по задаче: прицельный снимок помогает рассмотреть отдельный участок, панорамный — обе челюсти и развивающиеся зубы. Трёхмерное исследование применяют по показаниям, например для планирования имплантации; оно нужно не каждому пациенту.
Для выбора конструкции также оценивают состояние возможных опорных зубов, прикус, гигиену и слизистую. При сложном восстановлении используют диагностические модели или цифровые сканы, чтобы спланировать положение будущих зубов и последовательность этапов.
Что показывает обследование перед восстановлением
На снимке врач оценивает оставшиеся корни, уровень кости вокруг зубов и наличие изменений, которые могут помешать лечению. Осмотр показывает то, чего снимок не отражает полностью: состояние слизистой, качество гигиены, подвижность зубов и удобство смыкания. Если обнаружен воспалённый участок или глубокий кариес, сначала определяют, можно ли сохранить зуб и насколько надёжной опорой он будет.
При планировании имплантации трёхмерное изображение помогает оценить доступную кость и расположение соседних анатомических структур. Достаточный объём кости важен для размещения имплантата в положении, удобном для будущей коронки. Сам по себе снимок не заменяет осмотр и не определяет необходимость имплантации.
Как восстанавливают зубной ряд
Выбор зависит от числа и расположения отсутствующих зубов, состояния опор, объёма кости, возраста и предпочтений человека. Иногда после оценки прикуса дефект не замещают, а наблюдают. Перед протезированием обычно устраняют активный кариес и воспаление, обучают уходу за зубами и конструкциями.
Мостовидный протез
Мост замещает промежуток искусственным зубом, который удерживается на соседних опорах. Для обычного моста опорные зубы подготавливают под коронки; это учитывают при сравнении вариантов, особенно если соседние зубы здоровы. Возможность применения зависит от их состояния, длины промежутка и нагрузки.
Имплантат с коронкой
Имплантат устанавливают в кость, затем на него фиксируют ортопедическую конструкцию. Метод позволяет восстановить отдельный зуб без опоры на соседние, но требует достаточного объёма кости и оценки общего состояния, гигиены и факторов риска. При недостатке кости иногда рассматривают её восстановление либо другой способ протезирования. У растущего ребёнка сроки имплантации определяют с учётом завершения роста челюстей.
Съёмные конструкции
Частичный съёмный протез используют при нескольких отсутствующих зубах, в том числе когда задней опоры для моста нет. При полной потере зубов возможен полный съёмный протез; в некоторых ситуациях его фиксацию улучшают имплантатами. Протез требует привыкания, ежедневного очищения и периодической проверки прилегания, поскольку ткани под ним меняются.
Ортодонтическое лечение
При врождённом отсутствии отдельных зубов ортодонт может предложить закрыть промежуток перемещением соседних зубов либо, напротив, сохранить или создать место для будущей конструкции. Решение зависит от прикуса, формы и положения зубов. После перемещения иногда требуется изменить форму замещающего зуба реставрацией и удерживать результат ретенционным аппаратом.
Как выбирают между сохранением и закрытием промежутка
При отсутствии бокового резца ортодонт оценивает, можно ли переместить соседний клык на его место и получить удобное смыкание. В другом варианте промежуток сохраняют для будущего искусственного зуба. На решение влияют положение корней, форма клыка, соотношение челюстей и то, сколько места имеется в ряду. Эти варианты отличаются по срокам и последующему уходу.
Если выбран протез, рассматривают не только его первоначальную установку, но и обслуживание: например, съёмную конструкцию нужно регулярно очищать и корректировать при изменении тканей, а коронки и опорные зубы — проверять на осмотрах. Временное решение может понадобиться на период подготовки к окончательному восстановлению.
Особенности помощи детям
При ранней потере молочного зуба врач оценивает вероятность смещения соседних зубов и срок прорезывания постоянного. В некоторых случаях используют аппарат для сохранения места; необходимость зависит от конкретного зуба и стадии развития. Если постоянный зачаток отсутствует, молочный зуб при хорошем состоянии могут сохранять, наблюдая за ним и прикусом.
При множественном отсутствии зубов ребёнку иногда изготавливают съёмные конструкции для жевания и речи. По мере роста челюстей их проверяют и при необходимости корректируют или заменяют. Долгосрочный план пересматривают по мере формирования постоянного прикуса.
Течение и профилактика
Отсутствующий врождённо зуб самостоятельно не появится, однако состояние зубного ряда и потребность в восстановлении меняются с возрастом. После потери зуба скорость перестройки кости и смещения соседних зубов различается; на осмотрах оценивают эти изменения и состояние имеющихся зубов или протеза.
Предотвратить каждую врождённую форму невозможно. Риск приобретённой потери уменьшают ежедневная чистка зубов пастой с фтором, очищение межзубных промежутков, лечение кариеса и болезней пародонта. Защитная спортивная капа снижает риск травмы зубов при контактных занятиях. После протезирования важно очищать конструкцию по её типу и сохранять регулярные осмотры.
