Что такое пародонтит
Пародонт — ткани, которые окружают зуб и удерживают его в челюсти. При пародонтите воспаление сопровождается потерей прикрепления и уменьшением костной опоры. Между десной и зубом формируется пародонтальный карман, где задерживаются бактерии и отложения. Заболевание может поражать отдельные зубы или значительную часть зубного ряда.
Признаки
Дёсны могут кровить при чистке, отекать, появляться неприятный запах или привкус. По мере утраты опоры зубы иногда меняют положение, становятся подвижными; корни могут оголяться, а из кармана выделяться гной. В отдельных участках возникает абсцесс. Боль не обязательна, поэтому выраженность ощущений не всегда соответствует состоянию кости.
Причины и факторы риска
Как налёт влияет на ткани
Бактерии образуют на поверхности зуба плёнку. Иммунная система реагирует на её присутствие воспалением; при восприимчивости пациента длительное воспаление связано с разрушением прикрепления и кости. По мере углубления кармана обычной щётке становится труднее достичь всей поверхности, и отложения могут сохраняться под десной.
Налёт появляется постоянно, поэтому даже качественно выполненная профессиональная обработка требует продолжения домашнего ухода. Твёрдые отложения создают шероховатую поверхность, на которой легче задерживается новая плёнка. Их удаление позволяет очищать зубы эффективнее, но не отменяет контроль других факторов.
Курение и диабет
Курение связано с более тяжёлым течением пародонтита и может изменять выраженность видимых признаков воспаления. Отсутствие заметной крови при чистке не исключает глубокие карманы и потерю опоры. При осмотре важны измерения вокруг зубов и снимки, а не только цвет десны.
При сахарном диабете контроль уровня глюкозы влияет на состояние пародонта и результаты лечения. Стоматолог учитывает сопутствующее заболевание при планировании помощи и наблюдения. При этом самостоятельное изменение назначенного лечения диабета не является способом лечить дёсны.
Формы и отличие от гингивита
Тяжесть пародонтита оценивают по потере прикрепления и кости, глубине карманов, подвижности и другим признакам. Врач также учитывает распространённость поражения и скорость его развития. При гингивите воспаление ограничено десной, а утрата опорной кости отсутствует. Воспаление может встречаться и одновременно с другими изменениями дёсен, поэтому диагноз не устанавливают только по кровоточивости.
Распространённость и тяжесть
Процесс может быть ограничен несколькими зубами или затрагивать большую часть зубного ряда. Тяжесть определяют не по одному признаку: учитывают уровень прикрепления, потерю кости, сложность лечения и число зубов, утраченных из-за пародонтита. Для оценки вероятной скорости развития изучают динамику снимков и факторы риска.
Пародонтальный абсцесс — отдельный эпизод ограниченного гнойного воспаления, который может возникнуть на фоне глубокого кармана. При отёке и боли сначала обеспечивают отток содержимого и устраняют острые проявления, затем возвращаются к оценке всего пародонта и лечению причин воспаления.
В прежней классификации встречались названия «хронический пародонтит» и «агрессивный пародонтит». Современная международная классификация объединяет эти варианты в категорию пародонтита: стадию определяют по выраженности разрушения тканей и сложности лечения, а степень — по признакам скорости прогрессирования и факторам риска. Быстрое течение учитывают при оценке степени и планировании наблюдения.
Диагностика
Стоматолог осматривает дёсны и зубные отложения, оценивает подвижность зубов и состояние реставраций. Тонким зондом измеряют глубину карманов в нескольких точках вокруг зуба и отмечают кровоточивость и потерю прикрепления. Снимки помогают увидеть распределение и выраженность убыли кости. Данные фиксируют, чтобы сравнить их с результатами после лечения.
Пародонтальная карта и снимки
Результаты измерений записывают для каждого зуба. Карта может включать глубину карманов, кровоточивость при зондировании, положение края десны, подвижность и поражение пространства между корнями. Эти значения позволяют увидеть, какие места сложнее очищать, и сравнить их после лечения. Отёк способен увеличивать измеренную глубину, поэтому её рассматривают вместе с уровнем прикрепления.
Прицельные или другие снимки выбирают по клиническим показаниям. На них оценивают высоту и форму кости вокруг корней; результаты сопоставляют с осмотром. Снимок полезен для планирования, но не показывает напрямую активность воспаления и не заменяет зондирование.
Что ещё проверяют
Врач оценивает состояние пломб, коронок и протезов, скученность и участки, где застревает пища. Нависающий край реставрации способен удерживать налёт и мешать очищению. Если зуб подвижен, дополнительно выясняют, связана ли подвижность с потерей опоры, воспалением или нагрузкой: эти факторы могут сочетаться.
Лечение
Начальный этап включает обучение очищению края десны и межзубных промежутков, удаление над- и поддесневых отложений и коррекцию факторов, мешающих гигиене. После заживления повторно измеряют карманы и кровоточивость. Если воспаление и глубокие карманы сохраняются, могут потребоваться дополнительная обработка или хирургический доступ; метод выбирают с учётом анатомии дефекта и прогноза зуба.
При выраженной подвижности в отдельных ситуациях используют шинирование или корректируют нагрузку. Удаление рассматривают, если сохранить зуб и обеспечить его функцию невозможно. Лекарства применяют по показаниям как дополнение к механическому лечению, а не как замену удаления биоплёнки.
Нехирургическая обработка
На первом этапе удаляют наддесневые и поддесневые отложения, в том числе с поверхностей корней. Инструменты выбирают по расположению участка и состоянию тканей; при чувствительности используют местное обезболивание. Важно обработать труднодоступные поверхности и научиться очищать их дома между посещениями.
После лечения воспалённая десна может уменьшиться в объёме, из-за чего корни становятся заметнее и возникает чувствительность. Это связано с изменением формы тканей после уменьшения отёка. Врач оценивает выраженность чувствительности и при необходимости применяет защитные средства.
Повторная оценка и хирургия
После периода заживления сравнивают глубину карманов и кровоточивость с исходными данными. При сохранении воспаления выясняют, остались ли отложения, насколько доступен участок для очищения и есть ли факторы, мешающие заживлению. Не всякий глубокий карман автоматически требует операции: учитывают его локализацию, форму и ответ на обработку.
Хирургический доступ применяют, когда необходимо обработать плохо доступную поверхность корня и изменить условия для ухода. При подходящей форме дефекта могут использовать регенеративные методы. Их возможности ограничены анатомией дефекта, состоянием зуба и контролем инфекции. Цель выбирают индивидуально: устранение воспаления и сохранение функции.
Подвижность и восстановление зубов
После уменьшения воспаления подвижность иногда снижается. Шинирование объединяет несколько зубов для распределения нагрузки, но не удаляет инфекцию и не заменяет гигиену. Конструкцию планируют так, чтобы пациент мог очищать промежутки. Если зуб уже утрачен, восстановление зубного ряда обсуждают после оценки состояния оставшихся тканей и контроля воспаления.
Течение и профилактика
Лечение помогает контролировать воспаление, но утраченная кость восстанавливается не во всех участках. После основного этапа проводят поддерживающие осмотры с оценкой карманов и гигиены. Для профилактики повторного воспаления важны ежедневное очищение зубов и промежутков, отказ от курения и контроль диабета при его наличии.
Поддерживающее наблюдение
На контрольных посещениях повторно оценивают кровоточивость, глубину карманов, подвижность и участки скопления налёта. Интервал зависит от состояния дёсен, остаточных карманов и факторов риска. При стабильной картине сроки могут отличаться от периодичности для пациента с сохраняющимся воспалением.
Дома зубы очищают дважды в день, а промежутки — ежедневно. Нить подходит для тесных контактов; при более широких промежутках могут использоваться ёршики, проходящие без чрезмерного усилия. При протезах и шинах средство подбирают с учётом формы конструкции. Ирригатор может дополнять уход, но не заменяет механическое удаление налёта с поверхностей.
Если появилась новая жалоба
Локальная припухлость или выделение гноя могут указывать на обострение в отдельном кармане. При осмотре выясняют, где находится источник, можно ли обеспечить отток и нет ли инфекции внутри соседнего зуба. После устранения острого состояния повторно оценивают пародонт целиком.
Изменение положения зубов или появление новых промежутков также учитывают при сравнении с предыдущими записями. Сами по себе эти признаки не определяют метод лечения: врач проверяет прикрепление, кость, подвижность и функциональную нагрузку.
