Что такое эксфолиативный хейлит
Эксфолиативный хейлит — хроническое поражение красной каймы губ, при котором нарушаются образование и слущивание поверхностных клеток. На губах повторно появляются чешуйки или корки. Процесс может затрагивать обе губы или преимущественно нижнюю и сохраняться месяцами, чередуя улучшение с обострениями.
Красная кайма — переходная область между кожей и слизистой губы. Для этой формы характерно поражение именно её части, обычно в виде полосы вдоль линии смыкания губ. Кожа вокруг рта и внутренняя слизистая при типичной картине остаются свободными. Такое расположение помогает врачу отличить состояние от некоторых других заболеваний, хотя окончательный вывод зависит от осмотра и истории болезни.
Как проявляется заболевание
Состояние может мешать широкому открыванию рта, разговору и приёму пищи. При выраженных корках движения губ становятся неприятными. Обрывание чешуек способно усилить раздражение и вызвать кровоточивость; по этой причине внешний вид очага зависит и от того, насколько часто его травмируют.
Сухая и экссудативная формы
При сухой форме преобладают сухие чешуйки и ощущение стянутости. На красной кайме видна лента шелушения, а после естественного отделения чешуек обычно остаётся покрасневшая поверхность. Соседняя кожа и периферическая часть каймы чаще сохранены.
При экссудативной форме губы могут быть отёчными и болезненными, на них образуются более плотные и массивные корки из подсыхающего отделяемого. Их цвет и толщина различаются. В клинических описаниях формы могут переходить одна в другую, поэтому врач оценивает состояние в динамике, а не только на одном приёме.
Почему возникает шелушение
Точный механизм развития эксфолиативного хейлита окончательно не установлен. Исследователи рассматривают сочетание особенностей реакции организма и внешних воздействий. Сухой воздух, привычка облизывать и прикусывать губы, постоянное удаление чешуек или дыхание через рот способны поддерживать раздражение и мешать восстановлению поверхности.
Привычка трогать губы иногда появляется уже после начала сухости: наслоение ощущается как посторонний участок, человек старается его удалить, а повторное повреждение поддерживает дискомфорт. Это наблюдение помогает выбрать меры ухода, но не означает, что у каждого пациента есть психологическое расстройство или что все изменения вызваны привычкой.
В отдельных случаях к повреждённой поверхности присоединяется инфекция. Грибы и бактерии присутствуют в полости рта и у здоровых людей, поэтому их обнаружение оценивают вместе с признаками воспаления и результатами обследования. Предположение об инфекции не делает противомикробное лечение обязательным для каждого случая шелушения.
Как устанавливают диагноз
Стоматолог или дерматолог уточняет, когда появилось шелушение, как быстро образуются новые чешуйки, бывают ли периоды полного заживления и есть ли связь с косметикой, пастой, солнцем или холодом. Важны ранее использованные средства: их компоненты иногда сами поддерживают контактное раздражение.
При осмотре врач оценивает обе губы, границы поражения, кожу вокруг рта, уголки губ и слизистую. Он проверяет наличие сухих пластинок, плотных корок, трещин, мокнутия или отдельного стойкого дефекта. Если есть высыпания на других участках кожи, их сочетание с изменениями губ может направить поиск к дерматологическому заболеванию.
Диагноз основан на характерной картине и исключении других причин: отдельного анализа, который сам по себе подтверждает эксфолиативный хейлит, нет. При подозрении на инфекцию может понадобиться исследование материала с поверхности; при возможной контактной аллергии дерматолог рассматривает аппликационные кожные пробы. Если участок выглядит необычно, стойко изъязвлён или уплотнён, вопрос о биопсии решают по его особенностям.
С чем можно спутать
При контактном или экзематозном хейлите сухость и шелушение нередко распространяются на кожу вокруг рта, могут сопровождаться зудом и связью с конкретным веществом. Актинический хейлит связан с длительным воздействием солнца и чаще выражен на нижней губе; для него важно оценить участки изменения цвета и структуры каймы.
Обычное раздражение после холода или облизывания может выглядеть похоже. История обострений и ответ на устранение воздействия помогают разобраться в причине. Врач также учитывает заболевания, способные вызывать эрозии и изменения слизистой; их наличие нельзя надёжно определить по фотографии или одному признаку.
Лечение и уход
Лечение начинают с оценки факторов, которые поддерживают сухость и травму. При сухой поверхности используют переносимое нейтральное смягчающее средство, стараются не облизывать губы и не срывать чешуйки. Если губы сохнут при дыхании через рот, важно выяснить причину и по показаниям подключить специалиста, который занимается нарушением носового дыхания.
При выявленной аллергической реакции исключают подтверждённый аллерген. Инфекцию лечат средствами, направленными на установленного или клинически вероятного возбудителя. Местные противовоспалительные препараты врач подбирает с учётом состояния поверхности и исключения других причин; длительное самостоятельное применение гормональных мазей может затруднить оценку заболевания и вызвать нежелательные изменения кожи.
Иногда лечение требует нескольких этапов и повторной оценки: врач сравнивает интенсивность шелушения, образование корок и самочувствие после изменения ухода. Если эффекта нет, рассматривают сохранение раздражителя, другое заболевание или сочетание причин. Исследования отдельных методов существуют, однако ни одна процедура не гарантирует постоянного результата всем пациентам.
Если привычка регулярно повреждать губы связана с напряжением и её трудно изменить, может помочь работа с психологом или психотерапевтом. Такое сопровождение рассматривают по ситуации и с уважением к пациенту; оно дополняет уход за губами и поиск других факторов.
Как оценивать действие средств
На губы нередко наносят несколько бальзамов, антисептиков и лекарственных мазей одновременно. При такой схеме трудно понять, какое средство помогает, а какое усиливает жжение. На время уточнения причины врач может предложить сократить уход до небольшого числа переносимых продуктов и последовательно оценить реакцию на них.
Если средство вызывает усиление жжения или сыпь выходит за пределы прежнего участка, это стоит отметить вместе с названием и датой применения. При подозрении на контактную аллергию состав средства помогает выбрать вещества для исследования. Однако реакция на готовый продукт не всегда означает аллергию: возможен и непосредственный раздражающий эффект на уже повреждённую поверхность.
При выраженной болезненности временно удобнее выбирать мягкую пищу умеренной температуры и продолжать аккуратную чистку зубов. Такие меры уменьшают контактное раздражение, пока поверхность восстанавливается; они не устраняют автоматически все причины хронического хейлита.
Течение и профилактика повторения
Заболевание способно протекать длительно, а выраженность симптомов — меняться. После улучшения полезно сохранять подходящий уход и наблюдать за факторами, предшествующими новым эпизодам. Фотография губ в одинаковых условиях или краткая запись о смене средств и появлении корок помогает описать динамику на повторном осмотре.
Для снижения раздражения стоит защищать губы от холода и солнца, не использовать одновременно много новых средств и поддерживать обычную гигиену рта. При возобновлении симптомов врач сравнивает картину с прежней и при необходимости меняет план обследования. Небольшое улучшение после бальзама не всегда объясняет причину хронического шелушения.
План ухода оценивают при повторном осмотре по состоянию обеих губ.
