Что такое хейлит
Хейлитом называют воспалительные изменения губ. Они могут ограничиваться красной каймой или распространяться на кожу вокруг рта и внутреннюю слизистую поверхность. Само слово описывает расположение воспаления; для выбора лечения необходимо уточнить его форму и причину.
Красная кайма постоянно контактирует с воздухом, пищей и слюной. Холод, ветер, частое облизывание или раздражающее средство нарушают её защитный барьер. Через повреждённую поверхность легче действуют раздражители, а воспаление поддерживает сухость и образование трещин.
Как проявляется воспаление губ
Расположение изменений помогает в диагностике. Например, трещины преимущественно в углах рта характерны для ангулярного хейлита; распространение покраснения и зуда на кожу вокруг губ бывает при экзематозном воспалении. Один внешний признак не позволяет надёжно определить причину: сходное шелушение возможно при раздражении, аллергии и некоторых кожных заболеваниях.
Причины и формы
Раздражение и контактная аллергия
Ветер, холод, сухой воздух, привычка облизывать или кусать губы могут вызывать и поддерживать раздражение. Похожую реакцию иногда дают средства ухода, паста и ополаскиватель. Раздражительный контактный хейлит развивается из-за повреждения барьера; аллергический связан с иммунной реакцией на определённый компонент. В обоих случаях врачу важна последовательность: когда использовали средство, где оно соприкасается с кожей и меняется ли состояние после исключения контакта.
Уголки рта и инфекция
При ангулярном хейлите воспаление располагается в одном или обоих углах рта. Постоянное смачивание слюной, глубокие складки, неподходящий съёмный протез и сухость во рту могут создавать условия для раздражения. В очаге иногда участвуют грибы Candida или бактерии. При повторных эпизодах врач учитывает и общие факторы, например подтверждённый дефицит железа.
Другие варианты
Экзематозный хейлит сопровождается зудом и воспалением, которое способно переходить на кожу вокруг рта. Он встречается при контактной реакции и атопическом дерматите. Эксфолиативный вариант проявляется повторным образованием чешуек или корок на красной кайме. При гландулярном изменяются мелкие слюнные железы губы; врач может заметить расширенные выводные отверстия и капли секрета.
Актинический хейлит связан с длительным воздействием ультрафиолета, чаще затрагивает нижнюю губу и относится к потенциально злокачественным поражениям. Абразивный хейлит Манганотти проявляется стойкой или повторяющейся эрозией красной каймы и также требует морфологической оценки. Эти состояния имеют собственные диагностические и лечебные подходы.
Солнце, лекарства и фоновые заболевания
Губы могут реагировать на сочетание факторов: например, сухой воздух и частое облизывание усиливают действие друг друга. Длительное пребывание на солнце особенно значимо для нижней губы. При актиническом поражении наряду с сухостью может нарушаться чёткость границы красной каймы, появляются участки шелушения или изменения цвета. Такие признаки оценивают вместе с историей солнечного воздействия и характером конкретного очага.
Некоторые лекарства способны вызывать выраженную сухость кожи и губ, например системные ретиноиды. Врач уточняет название средства и время появления симптомов, поскольку воспаление может совпасть с началом лечения случайно. Самостоятельно прекращать назначенный курс не следует: изменение терапии и средства защиты губ подбирают с врачом, который ведёт основное заболевание.
Хейлит может сопутствовать атопическому дерматиту и другим болезням кожи. При дерматозе изменения иногда заметны и за пределами губ, поэтому осмотр включает кожу лица и, при необходимости, другие участки. Трещины в уголках рта возможны на фоне дефицита железа или витаминов группы B, но по внешнему виду нельзя заключить, что человеку обязательно нужны витамины.
Как устанавливают причину
Стоматолог или дерматолог уточняет длительность изменений, повторные эпизоды, привычку облизывать губы, воздействие солнца и холода, использование косметики, паст и лекарств. При осмотре оценивают красную кайму, кожу, уголки рта и слизистую, а также края зубов и прилегание протеза. Имеет значение, есть ли чешуйки, эрозия, уплотнение, мокнутие или поражение других участков кожи.
Обследование зависит от картины. При подозрении на контактную аллергию дерматолог может предложить аппликационные кожные пробы с предполагаемыми веществами. При признаках инфекции используют исследование материала из очага, когда его результат помогает выбрать лечение. Если история и осмотр указывают на возможный дефицит или общее заболевание, назначают соответствующие анализы; сдавать их всем подряд не требуется.
Стойкую эрозию, участок с уплотнением или очаг, вызывающий подозрение на предраковые изменения, оценивают особенно внимательно. Биопсия с гистологическим исследованием позволяет изучить строение ткани и отличить воспаление от дисплазии и опухолевого процесса. По результату определяют дальнейшую тактику и необходимость участия специалиста по заболеваниям слизистой или онколога.
Что помогают уточнить обследования
Аппликационная проба нужна, когда предполагается аллергия замедленного типа: на кожу наносят стандартные и, при необходимости, предполагаемые контактные вещества, а реакцию оценивают в установленные сроки. Положительный результат сопоставляют с тем, действительно ли пациент контактирует с этим веществом. При раздражении без аллергии тест может быть отрицательным, хотя губы реагируют на средство.
В уголках рта исследование на грибки или бактерии особенно полезно при повторении процесса, необычной картине или недостаточном ответе на лечение. Обнаружение микроорганизма оценивают вместе с осмотром: присутствие грибов во рту само по себе ещё не доказывает, что именно они вызвали жалобу.
Анализы крови по показаниям помогают установить анемию или дефицит железа и другие нарушения. Если при осмотре видны проявления дерматита, специалист выясняет, предшествовали ли им изменения кожи и какие средства уже применялись. Для подозрительного локального участка решение о биопсии принимают с учётом его вида и течения.
Как лечат хейлит
При простом раздражении основной шаг — убрать поддерживающий фактор: прекратить облизывать губы, временно исключить раздражающее средство и защищать поверхность нейтральным смягчающим составом. Небольшие поверхностные трещины обычно меньше беспокоят, если не срывать чешуйки и корочки. Если причиной стало средство с аллергеном, его исключают после установления связи с реакцией.
При выраженном экзематозном воспалении врач может назначить местное противовоспалительное лечение, учитывая тонкую кожу губ и предполагаемую причину. Противогрибковые или антибактериальные препараты применяют при соответствующей инфекции; они не заменяют устранения постоянного смачивания слюной или коррекции протеза. При выявленном дефиците устраняют его причину и восполняют недостаток под наблюдением врача.
Для актинических и других потенциально злокачественных очагов план строят с учётом осмотра и гистологии. Могут понадобиться удаление изменённых тканей и дальнейшее наблюдение. Постоянное шелушение или эрозию нельзя считать проявлением одной и той же безобидной сухости без оценки очага.
Уход и повторная оценка
При сухости без выраженного мокнутия защитный состав наносят тонким слоем, выбирая средство без компонентов, которые ранее вызывали реакцию. Чередование множества ароматизированных бальзамов затрудняет поиск причинного вещества. Не стоит удалять чешуйки силой: повреждённая поверхность становится чувствительнее к пище и движениям губ.
Если раздражение связано с протезом, стоматолог проверяет его посадку и состояние слизистой, затем корректирует конструкцию при необходимости. При ангулярном хейлите уход включает очищение протеза и снижение постоянного контакта углов рта со слюной. Лечение инфекции и коррекция конструкции решают разные части одной проблемы, если обе причины участвуют в воспалении.
Повторный осмотр позволяет сравнить вид губ после устранения предполагаемого раздражителя и назначенной терапии. Если улучшения нет, врач пересматривает диагноз и выясняет, сохранился ли контакт с раздражителем, нужна ли проверка на аллергию или исследование ткани. Это особенно важно, когда первоначально похожие состояния ведут себя по-разному.
Течение и профилактика
Раздражение может уменьшиться после устранения причины, тогда как при сохраняющемся контакте с раздражителем или аллергией симптомы возвращаются. Хронические трещины мешают есть и разговаривать, а повторное травмирование замедляет восстановление. Длительность лечения зависит от формы и сопутствующих факторов.
Для профилактики полезно защищать губы от ветра и солнца, пользоваться переносимым средством с защитой от ультрафиолета, не облизывать их и аккуратно ухаживать за зубами и съёмными конструкциями. Если симптомы появились после смены косметики или пасты, стоит сохранить название продукта: эта информация поможет при выяснении причины.
