Что такое мукоцеле
Мукоцеле слюнной железы — скопление слизистого секрета, связанное с повреждением или нарушением проходимости слюнного протока. Чаще его замечают как мягкое округлое возвышение на внутренней стороне нижней губы. Подобное образование может появиться и на щеке, языке или дне полости рта.
Малые слюнные железы расположены под слизистой и выделяют секрет через тонкие протоки. Если проток повреждён, слюна выходит в соседнюю ткань и образует ограниченное скопление. Образование на дне рта, обычно связанное с подъязычной железой, называют ранулой. Мукоцеле относится к доброкачественным изменениям, но похожее выбухание возможно и при других состояниях.
Как выглядит и ощущается
Поверхностное мукоцеле часто напоминает гладкий полупрозрачный пузырёк, иногда с голубоватым оттенком. Если скопление расположено глубже, слизистая над ним может выглядеть обычно. Размеры варьируют, а боль чаще отсутствует; человек ощущает неровность или случайно прикусывает выступающий участок.
Образование иногда вскрывается во время еды или после прикусывания: выходит вязкая жидкость, и припухлость уменьшается. Затем она может снова увеличиваться, если секрет продолжает поступать из повреждённого протока. Такая переменчивость характерна для мукоцеле, но не заменяет осмотр.
При локализации на дне рта крупное скопление может мешать движению языка, речи или приёму пищи. При появлении боли, покраснения или выраженного отёка врач дополнительно оценивает, нет ли травмы или инфекции.
Почему возникает
Другой механизм связан с задержкой секрета при затруднённом оттоке. В литературе термины «мукоцеле», «слизистая киста» и «ретенционная киста» могут использовать по-разному. При экстравазационном типе слюна находится за пределами протока и окружена реактивной тканью, а истинная ретенционная киста имеет выстланную эпителием полость.
Привычка прикусывать уже появившееся образование может поддерживать его травматизацию. При этом мукоцеле не возникает у каждого человека с такой привычкой, а отсутствие травмы в анамнезе не исключает его.
Разновидности и расположение
Поверхностные образования располагаются непосредственно под слизистой и иногда быстро опорожняются. Более глубокие могут сохранять цвет окружающей слизистой и определяться как мягкий узел. В обоих случаях важно оценить место и характер изменения, особенно если оно сохраняется или регулярно появляется вновь.
Ранула на дне рта связана преимущественно с подъязычной железой. Она бывает видна только во рту или распространяется глубже к подчелюстной области. Для более глубокого варианта может понадобиться визуализация, чтобы понять отношения с мышцами и другими структурами перед лечением.
На нижней губе образование чаще связано с малыми железами, протоки которых открываются прямо на поверхность слизистой. На нёбе или в глубине щеки врач внимательнее оценивает другие возможные причины узла, поскольку внешний вид не всегда позволяет отличить слизистое скопление от опухоли. При необычном расположении план обследования может включать исследование ткани.
Диагностика
Стоматолог осматривает слизистую и уточняет, когда появилось образование, меняется ли оно в размере, было ли самопроизвольное опорожнение и повторная травма. Врач оценивает цвет, консистенцию и расположение, а также острые края зубов или другие участки трения. При типичном небольшом поверхностном мукоцеле этих данных может быть достаточно для предварительного решения о наблюдении.
Если образование глубокое, расположено на дне рта или его границы неясны, применяют УЗИ. Оно помогает оценить жидкостный компонент и соседние ткани. МРТ или КТ могут понадобиться при глубоком распространении или неоднозначной картине; их не назначают автоматически при каждом небольшом пузырьке на губе.
Когда исследуют ткань
Если образование сохраняется, быстро изменяется, имеет необычный вид или диагноз неясен, врач может рекомендовать биопсию. Удалённую ткань направляют на гистологическое исследование, которое помогает уточнить строение очага. Пункция может дать жидкость, однако небольшое количество клеток не всегда позволяет окончательно определить природу глубокого образования.
Мукоцеле отличают от других кист, сосудистых образований, воспалительных изменений и опухолей малых слюнных желёз. Похожий цвет или отсутствие боли не служат самостоятельным доказательством диагноза. Сопоставляют осмотр, расположение, динамику и, если нужно, результат исследования ткани.
Лечение
Наблюдение
Некоторые небольшие поверхностные мукоцеле самостоятельно уменьшаются и исчезают. Если врач видит типичную картину, образование не мешает и нет подозрительных признаков, может быть предложено наблюдение. В этот период важно не травмировать участок и отметить, сохраняется ли он или повторно наполняется.
После самопроизвольного вскрытия полость может временно стать незаметной. Повторное появление, постоянное прикусывание или нарушение речи и питания меняют выбор тактики: в таких случаях рассматривают лечение, направленное на источник секрета.
Удаление и другие вмешательства
При длительно сохраняющемся или повторяющемся мукоцеле малой железы применяют хирургическое удаление очага вместе с прилежащими малыми железами. Это уменьшает вероятность повторного выхода секрета. Вмешательство планируют по месту и глубине образования, а удалённый материал исследуют, если требуется уточнить диагноз.
В отдельных ситуациях используют марсупиализацию и другие методы, создающие отток содержимого. Выбор зависит от возраста, размера, места и типа образования. Для ранулы особенно важно учитывать подъязычную железу: простое опорожнение скопления может привести лишь к временному уменьшению.
Лекарства и полоскания не восстанавливают сами по себе повреждённый проток. Самостоятельно прокалывать пузырёк или пытаться его выдавить не следует: это травмирует слизистую и не устраняет причину накопления секрета.
Перед вмешательством врач оценивает, нет ли факторов постоянной травмы: неровного края зуба, неудобного протеза или привычного прикусывания. Их устранение помогает слизистой заживать и снижает вероятность повторного повреждения рядом расположенных протоков. Применение выбранного метода и объём удаления определяются индивидуально.
Ранула и поверхностное мукоцеле губы не всегда лечатся одинаково. У дна рта расположены проток поднижнечелюстной железы и нервные структуры, поэтому при большой или глубокой рануле особенно важно заранее определить распространение образования. У небольшой типичной припухлости губы такие исследования могут не потребоваться.
Течение и восстановление
Мукоцеле может исчезнуть после опорожнения и больше не появляться либо повторно заполняться. После вмешательства заживление зависит от расположения и объёма лечения. На контрольном осмотре оценивают слизистую, возможное повторное образование и результат исследования ткани.
В период заживления стараются не травмировать участок пищей и зубной щёткой, поддерживая чистоту полости рта. Конкретный уход и время осмотра зависят от выполненной процедуры. Если припухлость вновь появляется, врач оценивает прежнюю зону и необходимость дополнительного обследования.
Если образование меняет размер между осмотрами, описание этих изменений помогает врачу оценить течение. После удаления результат гистологии сохраняют вместе с документами о лечении: он может пригодиться при повторном появлении припухлости в той же области.
Срок повторного осмотра зависит от течения и выбранного способа лечения.
Профилактика
Устранение острого края зуба, коррекция неудобного протеза и работа с привычкой прикусывать губу уменьшают повторное повреждение слизистой. Это не гарантирует предупреждения каждого мукоцеле, поскольку эпизод травмы может быть незаметным.
Для детей важно оценить, мешает ли образование приёму пищи и речи, как часто оно повреждается и возможно ли наблюдение. Решение зависит от состояния ребёнка и расположения очага, а не только от его размера.
