Что такое киста слюнной железы
Киста слюнной железы — полость или ограниченное скопление жидкости, связанное с железой либо её протоком. Она может появиться в большой железе возле уха, под нижней челюстью или языком, а также в одной из малых желёз слизистой рта. Небольшое образование нередко не болит и обнаруживается случайно.
Кистозные образования слюнных желёз различаются по происхождению. Слюна может задерживаться в расширенном протоке или выходить в окружающие ткани после его повреждения. В последнем случае стенку скопления формирует окружающая ткань; она не всегда имеет эпителиальную выстилку, характерную для истинной кисты. Для выбора лечения важно определить расположение и вероятный источник жидкости.
Как проявляется
Киста малой слюнной железы может выглядеть как мягкое округлое возвышение на внутренней стороне губы или щеки. Расположенное близко к поверхности образование иногда просвечивает голубоватым цветом. Оно способно увеличиваться, затем уменьшаться после случайного повреждения слизистой и вновь наполняться.
Под языком кистозное образование часто называют ранулой. Оно может создавать ощущение инородного тела, мешать движению языка, произношению слов или приёму пищи. При более глубоком распространении припухлость иногда заметна и под нижней челюстью. Не каждое образование на дне рта является ранулой: сходно могут выглядеть другие кисты и воспалительные процессы.
Киста околоушной железы может проявляться припухлостью перед ухом, а поднижнечелюстной — под краем нижней челюсти. Глубокие образования не всегда видны во рту. Боль и покраснение не обязательны; их появление может сопровождать воспаление, но причину изменения определяют при обследовании.
Почему появляется киста
При повреждении маленького протока слюна может выходить в соседние ткани. Так возникает слизистое скопление — мукоцеле экстравазационного типа. Его развитию иногда предшествует прикусывание губы или другая местная травма, но отсутствие известной травмы не исключает такого механизма.
Разные кистозные поражения имеют отличия, которые не видны снаружи. Кистозный компонент встречается и в некоторых опухолях слюнных желёз, поэтому слово «киста» после осмотра может быть предварительным описанием, пока природа образования не уточнена.
Виды по расположению
Малые слюнные железы находятся в слизистой губ, щёк, языка и других отделов рта. Связанные с ними слизистые скопления обычно невелики и хорошо доступны осмотру. Из-за расположения на нижней губе их легко повторно травмировать зубами.
Кисты крупных желёз требуют оценки положения протока, размера и близости окружающих структур. При образовании дна рта врач выясняет, ограничено ли оно подъязычной областью или распространяется глубже. У околоушной железы при планировании вмешательства учитывают проходящие рядом ветви лицевого нерва.
Диагностика
Стоматолог или челюстно-лицевой хирург выясняет, когда появилось образование, меняется ли оно при еде, было ли повреждение и уменьшается ли припухлость после выделения жидкости. Осмотр и пальпация помогают определить расположение, размер, состояние слизистой и предполагаемую связь с железой.
УЗИ часто используют для оценки крупных желёз и глубоких участков. Оно показывает, содержит ли образование жидкость, помогает определить его размеры и состояние соседних тканей. Если требуется уточнить глубину распространения или отношения с окружающими структурами, применяют МРТ либо КТ. Выбор исследования зависит от расположения и результатов осмотра.
Зачем может потребоваться пункция
При некоторых образованиях тонкой иглой получают содержимое для цитологического исследования. Это помогает оценить клетки и отличить кистозное поражение от других изменений. Жидкость может содержать мало клеток, поэтому пустой или недостаточный образец не всегда даёт окончательный ответ. При сохраняющемся узле врач сопоставляет результат с изображением и при необходимости назначает повторное исследование.
После удаления образование и прилежащую ткань могут направить на гистологическое исследование. Оно уточняет строение и помогает определить природу изменения. Для мелкого типичного мукоцеле план обследования может быть проще, чем для глубокой кисты околоушной железы.
Чем киста отличается от других изменений
Абсцесс обычно связан с инфекцией и может сопровождаться нарастающей болью и воспалением окружающих тканей. Камень в протоке способен вызывать повторное увеличение железы во время еды. Опухоли иногда имеют кистозную часть и поначалу не болят. Эти признаки служат ориентирами, но не позволяют определить диагноз самостоятельно.
Лечение
Тактика зависит от типа образования, его размеров, расположения и жалоб. Некоторые небольшие слизистые скопления могут уменьшаться самостоятельно, поэтому после осмотра иногда выбирают наблюдение. Если образование сохраняется, растёт, повторно наполняется или мешает функции, рассматривают вмешательство.
При мукоцеле малой железы часто удаляют образование вместе с повреждёнными прилежащими малыми железами, чтобы уменьшить вероятность повторного скопления секрета. Способ операции и обезболивания определяют по размеру и месту. Удалённую ткань исследуют, если это необходимо для уточнения диагноза.
При рануле учитывают связь с подъязычной железой и глубину распространения. Простое опорожнение полости может дать временное уменьшение, после которого она снова наполняется. В зависимости от ситуации хирург выбирает операцию на железе и кистозной области или другую методику; расположение поднижнечелюстного протока и нервов влияет на план вмешательства.
Киста околоушной или поднижнечелюстной железы требует отдельного планирования. Доступ и объём операции зависят от того, находится ли образование в железе, связано ли оно с протоком и какие результаты получены при обследовании. Если обнаружена опухоль с кистозным компонентом, лечение выбирают по её типу.
При решении о вмешательстве учитывают и возраст пациента. У ребёнка врач оценивает, мешает ли образование питанию и речи, как часто оно травмируется и возможно ли наблюдение. Размер сам по себе не определяет способ операции: существенны расположение, глубина и уверенность в диагнозе.
После операции уход зависит от места разреза и назначений хирурга. В период заживления выбирают пищу, которая не травмирует рану, аккуратно поддерживают чистоту полости рта и приходят на назначенный контроль. Нарастание боли или припухлости после вмешательства служит поводом для оценки состояния раны.
Течение и наблюдение
После случайного вскрытия слизистого образования жидкость может выйти, а припухлость уменьшиться. Это не всегда означает устранение причины: повреждённый проток продолжает выделять секрет, и скопление может появиться снова. Повторное увеличение полезно показать на осмотре, даже если между эпизодами боли нет.
После вмешательства врач оценивает заживление, возвращение обычной функции и результат исследования ткани. Возможность рецидива зависит от вида образования и того, удалось ли устранить источник накопления секрета. Срок контрольного осмотра подбирают по конкретной ситуации.
Профилактика и уход
Снизить вероятность повторной травмы помогает устранение острого края зуба, проверка посадки протеза и привычки прикусывать слизистую. Гигиену рта сохраняют бережной щёткой, избегая прямого повреждения припухлости. Кисту не следует самостоятельно прокалывать или выдавливать: это затрудняет оценку и не устраняет нарушенный отток.
Не существует способа гарантированно предупредить все кисты слюнных желёз. При повторном увеличении припухлости во время еды врач проверяет проток и возможное препятствие. Поддержание питьевого режима при отсутствии ограничений помогает уменьшать сухость, но не заменяет лечение сформированного образования.
