Что относят к опухолям челюстей
В верхней и нижней челюсти могут возникать образования из тканей, участвующих в формировании зубов, из костной и соединительной ткани. Некоторые опухоли развиваются в слизистой или соседней области и затем вовлекают челюсть. Их объединяет расположение, но происхождение, скорость роста и способы лечения различаются.
Новообразования бывают доброкачественными и злокачественными. Доброкачественное строение не всегда означает отсутствие влияния на кость: отдельные виды способны расти местно, смещать зубы и повторно появляться после лечения. Характер образования устанавливают по исследованию ткани, сопоставляя его с осмотром и изображениями.
Как проявляются
Небольшое образование иногда не вызывает жалоб и становится находкой на снимке. По мере роста могут появляться припухлость или изменение формы челюсти, смещение и подвижность зубов, дискомфорт при жевании. На верхней челюсти возможны изменения в области нёба или носового дыхания, если затронуты соседние структуры.
Боль, онемение, язва слизистой и изменения после удаления зуба имеют разные причины и не определяют вид образования самостоятельно. Стоматолог осматривает область, выясняет длительность и динамику симптомов и определяет необходимость направления к челюстно-лицевому хирургу или онкологу.
Какие бывают образования
Одонтогенные опухоли
Не всякая полость около непрорезавшегося зуба является опухолью. Фолликулярная киста тоже связана с коронкой такого зуба и может выглядеть похоже на некоторых изображениях. Для различения учитывают строение очага и, если материал получен, результаты гистологии.
Другие опухоли и поражения
В челюсти встречаются образования костного и соединительнотканного происхождения. Врач также отличает опухоль от кист, воспалительных изменений и других поражений, способных менять структуру кости. Разные диагнозы требуют различного объёма вмешательства, поэтому общий термин «образование» используют до уточнения его природы.
Злокачественная опухоль может возникнуть в челюсти, распространиться в неё из слизистой полости рта или околоносовых пазух либо представлять метастатическое поражение. Подтверждение и определение распространённости проводят в онкологической организации; лечение выбирают с учётом строения и стадии опухоли.
Почему доброкачественные опухоли различаются
Одни образования растут медленно и долго сохраняют чёткие границы, другие способны распространяться между костными структурами. Амелобластома — пример опухоли, которая может проявлять местно-агрессивный рост несмотря на доброкачественное строение. Её микроскопический вариант, размеры и отношение к соседним тканям имеют значение при выборе операции.
Одонтома состоит из тканей, похожих на ткани зуба. Её могут обнаружить, когда постоянный зуб не прорезался в ожидаемый срок. После удаления образования врач оценивает положение задержавшегося зуба и возможность его появления в ряду самостоятельно или с ортодонтической помощью.
Почему возникают опухоли
Для многих доброкачественных образований конкретную причину у отдельного человека установить невозможно. Развитие связано с изменениями клеток соответствующей ткани, но наличие непрорезавшегося зуба или старого лечения не позволяет само по себе утверждать, что оно вызвало опухоль.
Для некоторых злокачественных опухолей полости рта известны факторы риска, в частности курение и употребление алкоголя. Их наличие не определяет диагноз, а отсутствие не исключает заболевание. Основой оценки остаётся исследование изменённой ткани.
Диагностика
Врач выясняет, когда появилось изменение, растёт ли оно, есть ли боль, онемение или нарушение прикуса. При осмотре оценивают слизистую, форму челюсти, положение и подвижность зубов, состояние лимфоузлов. Панорамный снимок может показать очаг в кости и его связь с зубами.
КТ помогает оценить размеры, границы, истончение костных стенок и отношение очага к корням, нижнечелюстному каналу, пазухе или глазнице. МРТ применяют по показаниям, если необходимо изучить распространение в мягкие ткани. Изображения помогают спланировать биопсию и операцию, но сами по себе не всегда определяют микроскопическое строение.
Зачем нужна биопсия
Биопсия — получение образца ткани для исследования под микроскопом. Патолог определяет тип клеток и особенности строения; эти сведения помогают отличить опухоль от кисты или воспаления и выбрать объём лечения. Способ получения образца планирует хирург с учётом расположения и предполагаемого диагноза.
Если удалено всё образование, на гистологию направляют операционный материал. При подозрении на злокачественный процесс дополнительно оценивают регионарные лимфоузлы и распространение заболевания по показаниям. Последовательность исследований определяет онкологическая команда.
Как сопоставляют снимок и гистологию
КТ показывает границы и внутреннюю структуру очага, отношение к корням, каналам и соседним полостям. Патологическое исследование отвечает на другой вопрос — какие клетки и ткани составляют образование. Если результаты не согласуются с клинической картиной, специалисты могут пересмотреть изображения и препарат или получить дополнительный материал.
При планировании биопсии важно выбрать участок, который отражает строение образования, и безопасный доступ. Это особенно важно при неоднородном очаге и подозрении на злокачественную опухоль: путь взятия материала учитывают при возможной последующей операции.
Лечение
Для многих доброкачественных опухолей основной метод — хирургическое удаление. Объём зависит от типа, размера, границ, отношения к зубам и склонности конкретного образования к повторному росту. В одних случаях достаточно локального удаления; при местно-агрессивных опухолях может понадобиться удаление участка кости с последующим восстановлением.
При злокачественных образованиях план составляют в онкологической организации. Он может включать операцию, лучевую или лекарственную терапию в различных сочетаниях; выбор определяется типом опухоли, стадией и состоянием пациента. После удаления значительного участка челюсти команда рассматривает реконструкцию кости и мягких тканей, чтобы восстановить жевание, речь и внешний вид.
Наблюдение после лечения
Врач оценивает заживление, функцию челюсти и результаты гистологического исследования. Для некоторых опухолей необходимо длительное наблюдение из-за вероятности повторного роста. Частоту осмотров и необходимость снимков определяют по виду образования и объёму операции.
Реабилитация может включать восстановление зубного ряда, работу с речью и питанием. Если планируется протезирование или имплантация после реконструкции, сроки согласуют с хирургом и специалистами, которые ведут основное лечение.
Восстановление после удаления части челюсти
После обширной операции план восстановления зависит от объёма утраченной кости и мягких тканей, состояния оставшихся зубов и проведённого онкологического лечения. В отдельных ситуациях используют костные и мягкотканные реконструкции, а затем рассматривают способы восстановления зубного ряда. Окончательная последовательность определяется совместно хирургом и специалистом по протезированию.
Питание и речь в период заживления могут временно измениться. Реабилитационная команда помогает подобрать консистенцию пищи и восстановить функции по мере готовности тканей. Контрольные обследования одновременно позволяют оценивать заживление и выявлять возможный повторный рост.
Перед восстановлением зубного ряда хирург оценивает заживление и состояние тканей, а окончательный план согласуют с учётом наблюдения за основным заболеванием.
Течение и профилактика
Прогноз зависит от точного вида опухоли, её распространённости и полноты лечения. У разных доброкачественных образований риск повторного роста различается; при злокачественных процессах важны также стадия и ответ на терапию. Поэтому план наблюдения составляют после получения окончательного диагноза.
Предотвратить все опухоли челюсти невозможно. Отказ от курения и ограничение алкоголя уменьшают воздействие известных факторов риска рака полости рта. Стоматологический осмотр позволяет заметить изменение слизистой, смещение зубов или другую необычную находку и направить пациента на необходимое обследование.
