Что означает боль в челюсти
Болезненность может ощущаться в области верхней или нижней челюсти, рядом с зубами, перед ухом или глубже в щеке. Она бывает ноющей, острой, кратковременной или постоянной, возникает при жевании, широком открывании рта либо в покое. Иногда источник расположен в зубе или суставе, а боль распространяется на соседнюю область.
По одной точке, на которую указывает человек, не всегда можно определить причину. Для врача важны обстоятельства появления боли, длительность, связь с пищей и движением, изменение прикуса, состояние зубов и наличие отёка. Эти сведения направляют обследование, но не заменяют его.
Частые причины
Зубы и окружающие ткани
Зуб с ранее леченными каналами тоже может стать источником боли, например при воспалении вокруг корня или повреждении самого зуба. Осмотр, проверка реакции зубов и прицельный снимок помогают разобраться в ситуации. Наличие пломбы или коронки само по себе не объясняет симптом.
Сустав и жевательные мышцы
Височно-нижнечелюстной сустав находится перед ухом и соединяет нижнюю челюсть с черепом. При нарушении его работы болезненность может усиливаться при жевании и открывании рта, сопровождаться ограничением движения или суставными звуками. Щелчок без боли встречается и отдельно; сам по себе он не определяет необходимость операции или изменения прикуса.
Жевательные мышцы могут болеть после длительного сжатия зубов, интенсивного пережёвывания или непривычно долгого открывания рта. Иногда неприятные ощущения заметнее утром. Врач проверяет мышцы и суставы, сравнивает стороны и выясняет, воспроизводится ли привычная пациенту боль при осмотре.
Травма и соседние области
После удара боль и отёк возникают при ушибе, вывихе или переломе. Изменение смыкания зубов, необычная подвижность или ограничение движения помогают заподозрить повреждение кости; его подтверждают обследованием. При выраженной травме оценку проводят в стационаре, проверяя дыхание и возможные повреждения головы.
Боль в верхней челюсти и щеке иногда связана с верхнечелюстной пазухой, особенно если одновременно есть заложенность носа или выделения. Дискомфорт около уха может исходить из уха, слюнной железы или сустава. Короткие приступы, похожие на электрический разряд, встречаются при невралгии тройничного нерва. Эти признаки помогают выбрать направление обследования, но не устанавливают диагноз самостоятельно.
Когда возникает боль
Боль при накусывании на один зуб заставляет проверить ткани вокруг корня, коронку и возможную трещину. При болезненности во время широкого открывания рта врач дополнительно оценивает сустав и мышцы. Если неприятные ощущения связаны с едой и одновременно появляется припухлость под челюстью или у уха, обследуют слюнную железу и её проток.
После длительного стоматологического лечения болезненность мышц может быть связана с положением рта во время процедуры, а боль у конкретного зуба — с проведённым лечением или сохраняющимся воспалением. Важны динамика и сопутствующие признаки. Если боль усиливается или появляется отёк, стоматолог проверяет область вмешательства.
Иногда боль в нижней челюсти возникает вместе с давлением в груди, одышкой или холодным потом. При такой комбинации медицинская команда оценивает сердечное состояние без откладывания, включая электрокардиографию и необходимые исследования. Такое сочетание не стоит объяснять только состоянием зубов.
Что можно сделать до установления причины
Если неприятные ощущения возникают при жевании без недавней травмы и выраженного отёка, временно выбирают мягкую пищу, избегают жвачки и широкого открывания рта. Зубы продолжают осторожно чистить. Уменьшение нагрузки может облегчить мышечную боль, но не устраняет инфекцию в зубе или другое заболевание.
Не следует самостоятельно вскрывать припухлость, греть воспалённую область или пытаться вправить челюсть после удара. При нарастающем отёке и ограничении глотания врач определяет распространённость воспаления; при глубоком поражении лечение проводят в стационаре, обеспечивая отток и контролируя дыхание.
Как врач находит источник
Первичный осмотр часто проводит стоматолог. Он выясняет, когда началась боль, была ли травма или лечение зубов, что усиливает и уменьшает ощущения. Затем осматривает зубы и слизистую, проверяет накусывание, движения челюсти, чувствительность жевательных мышц и область суставов. Реакцию зуба на раздражители оценивают вместе с другими признаками.
Прицельный снимок помогает изучить конкретный зуб и ткани у корня; панорамный показывает более широкий участок челюстей. КТ применяют, когда необходимо уточнить костные изменения или травму, а МРТ сустава может понадобиться для оценки мягких тканей и суставного диска. Исследование выбирают по вопросу, который возник при осмотре, а не каждому пациенту с болью.
В зависимости от признаков стоматолог взаимодействует с челюстно-лицевым хирургом, ЛОР-врачом или неврологом. При неясной причине обследование может идти поэтапно: отсутствие изменений в одном зубе помогает проверить другие возможные источники.
Что помогает отличить мышечную боль от зубной
При обследовании стоматолог сопоставляет ощущение пациента с результатами проверки нескольких соседних зубов и жевательных мышц. Боль от конкретного зуба может воспроизводиться при накусывании или температурном раздражении, тогда как мышечная чаще связана с нагрузкой и ощущается на более широкой площади. Однако эти признаки пересекаются, поэтому вывод делают по совокупности данных.
Если источник боли остаётся неясным, важно избегать необратимого лечения зубов только на основании того, что боль ощущается рядом с ними. Врач оценивает показания к вмешательству, сравнивает результаты осмотра и снимка и при необходимости привлекает специалиста по лицевой боли.
Лечение по причине
При кариесе, воспалении пульпы или периодонта стоматолог лечит причинный зуб и окружающие ткани. Если образовался гнойный очаг, может потребоваться его дренирование; решение о сохранении зуба зависит от состояния корня и возможности восстановления. При заболеваниях дёсен устраняют воспаление и факторы, поддерживающие его.
При мышечной или суставной боли лечение часто начинают с уменьшения перегрузки, обучения привычкам расслабления челюсти и упражнений, подобранных специалистом. При определённых показаниях используют съёмную шину и лекарства. Если боль связана с невралгией, синуситом или заболеванием слюнной железы, лечение выбирает соответствующий специалист по результатам обследования.
При переломе или вывихе тактика зависит от положения челюсти и характера травмы. В стационаре сопоставляют и фиксируют повреждённые фрагменты либо вправляют вывих после обследования. После периода ограничения движений хирург оценивает прикус и постепенно восстанавливает функцию.
При длительной боли значение имеют сон, привычка сжимать зубы и переносимость жевательной нагрузки. Эти обстоятельства обсуждают вместе с результатами осмотра: они могут поддерживать боль, даже когда первоначальная причина уже устранена. План наблюдения помогает оценить, какие меры действительно улучшают состояние.
Как уменьшить вероятность повторения
Регулярная гигиена и лечение заболеваний зубов и дёсен помогают предупреждать стоматологические причины боли. При склонности сжимать зубы полезно замечать это днём и возвращать мышцы в расслабленное положение: губы могут быть сомкнуты, а зубы вне приёма пищи не обязаны плотно соприкасаться.
После травмы или лечения сустава нагрузку и упражнения возвращают постепенно по плану специалиста. Если боль повторяется, сведения о времени её появления, связи с едой и движениями помогают врачу оценить динамику и подобрать дальнейшие шаги.
