Что такое перикоронит
Перикоронит — воспаление мягких тканей вокруг коронки зуба, который прорезался не полностью. Чаще оно возникает около нижнего зуба мудрости. Часть коронки при этом видна во рту, а часть остаётся под складкой слизистой оболочки, которую называют десневым капюшоном.
Между зубом и капюшоном образуется пространство, где задерживаются налёт и остатки пищи. Его бывает трудно очистить обычной щёткой. Воспалённая складка отекает, становится болезненной, иногда её дополнительно травмирует противоположный зуб при жевании. Само наличие капюшона ещё не означает активное воспаление.
Признаки воспаления
Первым проявлением нередко становится болезненность за последним жевательным зубом, особенно во время еды и чистки. Десна над прорезывающейся коронкой может покраснеть и припухнуть. Некоторые замечают неприятный привкус или запах, поскольку под складкой задерживаются налёт и отделяемое.
При более выраженном воспалении боль становится постоянной, может отдавать в ухо или висок. Из-под капюшона иногда выделяется гной; открывание рта и глотание могут стать болезненными. Врач оценивает также общее состояние, припухлость окружающих тканей и поднижнечелюстные лимфатические узлы.
Боль в этой области бывает и при кариесе соседнего моляра, повреждении слизистой, воспалении десны или заболеваниях самого зуба. Поэтому важно осмотреть оба зуба и окружающие ткани: расположение боли помогает найти источник, но не устанавливает диагноз самостоятельно.
Почему воспаляется капюшон
Перикоронит чаще связан с нижним третьим моляром, которому может не хватать места в зубной дуге. Если зуб расположен под наклоном или упирается в соседний моляр, он может долго оставаться частично прикрытым десной. Вместе с тем воспаление возможно и около другого прорезывающегося зуба; положение и перспективу прорезывания оценивают индивидуально.
Острая и хроническая формы
При остром перикороните боль и отёк возникают или усиливаются за сравнительно короткое время. При катаральной форме преобладают покраснение, болезненность и отёчность капюшона. Гнойная форма может сопровождаться выделением гноя, более сильной болью и ограничением открывания рта. Степень выраженности признаков отличается у разных людей.
Хроническое течение характеризуется повторными эпизодами воспаления. Между ними дискомфорт может быть небольшим, но участок остаётся трудным для очищения. Если причина сохраняется, эпизоды способны повторяться; при оценке врач выясняет, как часто они возникают и мешают ли нормальной гигиене или жеванию.
Как стоматолог устанавливает диагноз
Стоматолог-хирург расспрашивает о начале боли, предыдущих эпизодах, затруднении жевания и открывания рта. Затем осматривает складку десны, доступную часть коронки, соседний зуб и слизистую щеки. Осмотр показывает, есть ли отделяемое, травма от противоположного зуба и насколько распространён отёк.
Рентгеновский снимок помогает определить положение непрорезавшейся части зуба, направление корней и его отношение к соседнему моляру. В зависимости от задачи используют прицельный или панорамный снимок. Если для планирования сложного удаления необходимо подробнее оценить расположение корней и соседних анатомических структур, может понадобиться компьютерная томография.
Рентгеновский снимок дополняет клинический осмотр у стоматолога, поскольку воспаление слизистой видно прежде всего клинически. При похожей боли проверяют кариес и состояние соседнего зуба, пародонтальные ткани и возможную травму слизистой. Это помогает выбрать лечение для источника жалоб, а не только для болезненной области.
Как лечат перикоронит
Очищение пространства под капюшоном
При ограниченном воспалении врач очищает и промывает пространство между зубом и слизистой, удаляя задержавшиеся остатки и налёт. Если есть скопление отделяемого, создают условия для его оттока. Выбор обезболивания и дополнительных средств зависит от выраженности воспаления и состояния пациента.
Местная обработка уменьшает раздражение, однако дальнейшее течение зависит от положения зуба и возможности поддерживать чистоту. После стихания острого процесса стоматолог оценивает, может ли зуб нормально прорезаться и останется ли труднодоступное пространство под капюшоном.
Иссечение капюшона
Когда зуб расположен правильно, для него достаточно места и он может занять рабочее положение, врач может предложить иссечение нависающей слизистой. Это открывает доступ к коронке для очищения. Вмешательство проводят с обезболиванием; возможность его выполнения и подходящий момент зависят от характера воспаления.
Если зуб упирается в соседний или остаётся под выраженным наклоном, удаление складки не меняет его положения. В такой ситуации воспаление может повториться, поэтому решение принимают после оценки снимка и перспектив прорезывания.
Удаление зуба мудрости
Удаление рассматривают при повторном воспалении, недостатке места, неблагоприятном положении зуба или повреждении соседнего моляра. Врач оценивает форму корней, близость важных анатомических структур и возможность сохранения соседнего зуба. Сложность удаления зависит от того, насколько коронка видна, как расположены корни и покрыта ли часть зуба костью.
При выраженном воспалении последовательность помощи выбирают по клинической картине: сначала могут обеспечить отток и уменьшить воспаление, а затем провести удаление, либо выполнить вмешательство в другие подходящие сроки. Системные антибиотики назначают по показаниям; они не заменяют устранение источника и отток отделяемого.
При изучении снимка врач обращает внимание и на соседний второй моляр: между ним и частично прорезавшимся зубом мудрости может задерживаться налёт. Осматривают поверхность соседнего зуба, состояние окружающей десны и доступность межзубного промежутка. Эти сведения помогают понять, удастся ли поддерживать чистоту после лечения и насколько перспективно сохранение третьего моляра.
Разные исследования решают разные задачи. Панорамный снимок даёт общий обзор зубных рядов и расположения третьих моляров, прицельный показывает выбранный участок подробнее. Трёхмерное исследование применяют, если от него зависит план вмешательства; сам по себе факт прорезывания зуба мудрости не означает, что оно необходимо каждому человеку.
После иссечения слизистой участок заживает по мере восстановления тканей. На контрольном осмотре врач проверяет, уменьшаются ли отёк и болезненность, можно ли очищать открывшуюся коронку. Если складка снова перекрывает зуб или воспаление повторяется, повторно оценивают место в челюсти, положение коронки и дальнейшую тактику лечения.
Уход до и после лечения
До приёма можно бережно очищать доступные поверхности зубов мягкой щёткой и выбирать пищу, которая не травмирует болезненную область. Не следует самостоятельно разрезать капюшон, пытаться выдавить содержимое или прикладывать согревающий компресс. Домашний уход облегчает поддержание чистоты, но не устраняет причину затруднённого прорезывания.
После обработки или хирургического вмешательства режим ухода зависит от выполненной процедуры. Врач объясняет, когда и как очищать участок, нужна ли повторная обработка и когда проверять заживление. После удаления важно беречь лунку и выполнять данные на приёме рекомендации, чтобы не травмировать образующийся сгусток.
Если после лечения боль и отёк усиливаются, становится труднее открывать рот или глотать, нужна повторная оценка распространённости воспаления и условий оттока.
Как снизить вероятность повторения
Очищайте доступную часть прорезывающегося зуба и соседний моляр, не повреждая десну. На осмотре оценивают расположение зуба и возможность полноценной гигиены. Если эпизоды повторяются, обсуждают варианты устранения причины: обработку и коррекцию мягких тканей при благоприятном положении зуба или удаление при неблагоприятном прогнозе прорезывания.
