Что такое периостит челюсти
Надкостница — оболочка, покрывающая кость и участвующая в её питании и восстановлении. При периостите в ней развивается воспаление, чаще связанное с инфекцией в зубе и окружающих его тканях. Когда под надкостницей скапливается гной, образуется поднадкостничный абсцесс.
В повседневной речи припухлость при таком воспалении часто называют флюсом. Этот термин описывает видимый симптом и не устанавливает диагноз: припухлость десны и щеки возможна и при других заболеваниях. Стоматолог определяет расположение воспаления, его источник и стадию.
Признаки
Обычно сначала беспокоит зубная боль, которая может усиливаться при накусывании. Затем рядом с зубом появляется болезненная припухлость десны, сглаживается складка между десной и щекой или губой. Со стороны лица заметен отёк, расположение которого зависит от причинного зуба: он может проявляться в области щеки, губы или под глазом.
При гнойном процессе болезненность и отёк могут нарастать, иногда повышается температура, появляется слабость. Открывание рта обычно сохраняется или умеренно ограничивается, но выраженность признаков различается. Если отёк увеличивается и становится трудно открывать рот или глотать, хирург определяет распространённость воспаления и условия лечения. При глубоком распространении очаг дренируют в стационаре и наблюдают за дыханием.
Боль в самом причинном зубе иногда выражена слабее, чем припухлость. Самостоятельный выход гноя может уменьшить давление и боль, однако инфекционный очаг при этом способен сохраняться.
Причины и механизм
При начальном воспалении ткани пропитываются воспалительной жидкостью. Если образуется гной, он может скапливаться между костью и надкостницей и приподнимать её. Так возникает поднадкостничный абсцесс. При продолжении процесса инфекция способна распространиться на околочелюстные мягкие ткани, поэтому важно определить не только саму припухлость, но и её границы.
Формы заболевания
Острый периостит может быть серозным или гнойным. При серозном воспалении скопления гноя ещё может не быть; при гнойном появляется поднадкостничный очаг, которому необходим отток. Точное разграничение проводят по клинической картине, а при необходимости с дополнительным обследованием.
Хроническая форма встречается реже и может сопровождаться длительным уплотнением в области челюсти и изменением костной ткани. Её необходимо отличать от других причин костного утолщения. Течение и данные снимков оценивают вместе, а при нетипичной картине врач может направить на дополнительное обследование.
Характер боли и выраженность припухлости меняются по мере развития воспаления, поэтому врачу важно знать их последовательность и динамику.
Как устанавливают диагноз
Стоматолог выясняет, какой зуб беспокоил, когда появилась припухлость и проводилось ли лечение. При осмотре оценивают состояние зубов и десны, болезненность, расположение и плотность отёка, открывание рта и общее состояние. Важный признак — припухлость и сглаженность переходной складки в области причинного зуба.
Прицельный снимок помогает оценить корни и ткани вокруг них, панорамный — увидеть более широкий участок челюстей. Раннее воспаление надкостницы не всегда видно на рентгенограмме; исследование прежде всего помогает найти исходный очаг и оценить состояние кости. При необходимости врач назначает дополнительные исследования, включая КТ.
Отличие от периодонтита и других воспалений
Периодонтит затрагивает ткани вокруг корня зуба. Он может вызывать боль при накусывании и стать источником периостита. При периостите воспаление распространяется к надкостнице, а рядом с зубом появляется характерная припухлость. Осмотр и снимок помогают оценить оба процесса, которые нередко существуют одновременно.
Околочелюстной абсцесс располагается в мягких тканях, а при флегмоне воспаление распространяется по клетчаточным пространствам. Остеомиелит включает более обширное поражение костной ткани. Эти диагнозы различают по распространённости, состоянию зубов, местным признакам и данным обследования; наличие припухлости само по себе не позволяет надёжно выбрать один вариант.
Лечение
Врач устраняет источник инфекции и обеспечивает отток содержимого. При гнойном периостите для опорожнения поднадкостничного абсцесса обычно выполняют разрез и дренирование под обезболиванием. Дренаж помогает сохранять отток в период начального заживления; срок его удаления определяют на контрольном осмотре.
Вопрос сохранения причинного зуба зависит от формы воспаления, проходимости каналов и возможности восстановить зуб. При благоприятных условиях врач может провести эндодонтическое лечение; если зуб разрушен и его нельзя надёжно сохранить либо обеспечить отток, рассматривают удаление. При некоторых тяжёлых формах приоритетом становится быстрое устранение инфекционного очага.
На серозной стадии врач оценивает, имеется ли сформированное гнойное скопление, и выбирает лечение по результатам осмотра. Антибактериальные препараты применяют по показаниям с учётом распространённости воспаления и состояния пациента. Они не заменяют устранение источника и дренирование, когда скопление гноя уже образовалось.
Амбулаторное и стационарное лечение
Многие случаи лечат в стоматологической организации амбулаторно. Если воспаление распространяется за пределы локального очага, значительно нарушается открывание рта или глотание либо общее состояние тяжёлое, требуется оценка в челюстно-лицевом стационаре. Выбор зависит и от сопутствующих заболеваний, которые могут повлиять на лечение и наблюдение.
На повторном осмотре врач оценивает отёк, отток и заживление раны. Если дренаж установлен, его удаляют или меняют по состоянию раны. После стихания воспаления завершают лечение каналов и восстановление коронки либо планируют замещение удалённого зуба.
Что учитывают при выборе лечения зуба
Стоматолог оценивает, сохранились ли стенки коронки и корень, можно ли пройти каналы и надёжно восстановить зуб после лечения. Учитываются глубина поражения окружающей кости и состояние соседних зубов. Вопрос решают для конкретного зуба и формы воспаления: наличие старой пломбы или коронки само по себе не означает необходимости удаления.
При сохранении зуба работа на каналах и восстановление коронки имеют значение для устранения первичного очага. Когда зуб удаляют, врач проверяет состояние лунки и прилегающего участка надкостницы. При поднадкостничном гнойном скоплении дополнительно создают отток через разрез, если этого требует клиническая ситуация.
У детей
Периостит возможен как около постоянного, так и около временного зуба. Детский стоматолог учитывает возраст ребёнка, стадию развития постоянного зуба, возможность лечения временного и распространённость воспаления. Зубной источник необходимо устранить: ожидание естественной смены зуба не решает проблему активной инфекции.
Как подготовиться к осмотру
Полезно сообщить врачу, когда началась боль, какой зуб лечили раньше и как изменялась припухлость. Если сохранились предыдущие снимки, их сопоставление с текущим обследованием помогает оценить изменения у корней. Названия принимаемых лекарств и сведения об аллергии необходимы для выбора обезболивания и лекарственной терапии.
До оказания помощи можно бережно чистить остальные зубы и выбирать мягкую пищу, не нагружая болезненную сторону. Исчезновение боли после выхода гноя не подтверждает заживление: оставшийся очаг обнаруживают при осмотре и исследовании зуба.
Течение и профилактика
После лечения отёк и боль постепенно уменьшаются, однако ткани заживают не мгновенно. Если припухлость увеличивается, повышается температура или становится труднее глотать и открывать рот, необходим повторный осмотр. Не следует самостоятельно прокалывать припухлость и прогревать лицо: эти действия не создают контролируемого оттока и могут травмировать ткани.
Профилактика связана с регулярной гигиеной и своевременным лечением кариеса, воспаления пульпы, тканей вокруг корня и заболеваний дёсен. При повторяющейся боли или свище врач проверяет ранее леченный зуб и состояние окружающей кости. На время восстановления уход за раной проводят по рекомендациям хирурга, не удаляя дренаж самостоятельно.
