Что такое повышенная стираемость зубов
Стираемость — постепенная потеря твёрдых тканей зуба на контактных и жевательных поверхностях. Небольшие изменения накапливаются на протяжении жизни. Повышенной считают потерю тканей, которая выражена сильнее ожидаемой для конкретной ситуации, быстро прогрессирует или влияет на чувствительность, форму и работу зубов.
Вначале может истончаться эмаль, затем обнажается более мягкий дентин. Он выглядит желтее окружающей эмали и может реагировать на холодное или прикосновение. Оценка зависит не только от возраста и глубины дефекта: важны скорость изменений, причины, состояние прикуса и жалобы человека.
Как проявляется стираемость
Режущие края становятся ровнее и короче, а жевательные бугры сглаживаются. Иногда возникают участки оголённого дентина, сколы и острые края. Зубы могут казаться желтее из-за того, что сквозь истончённую эмаль заметнее просвечивает дентин.
У некоторых людей появляется кратковременная чувствительность к холодной, кислой или сладкой пище. Она возникает не всегда: дентин способен постепенно приспосабливаться к изменениям. При выраженном износе может измениться форма зубных рядов, появиться неудобство при жевании или повреждаться реставрации.
Стирание иногда сопровождается напряжением жевательных мышц или жалобами на сустав, но наличие таких ощущений не доказывает единую причину. Их оценивают отдельно, поскольку симптомы могут возникать при разных состояниях.
Почему стираются зубы
Поверхность может повреждаться и от внешних механических факторов: привычки удерживать твёрдые предметы зубами, слишком сильного давления щёткой или постоянного применения грубых абразивных средств. Расположение дефекта помогает предположить механизм, однако нередко действуют несколько факторов одновременно.
Кислоты из частых напитков и продуктов или желудочного содержимого способны размягчать поверхность эмали. В результате механическое воздействие на неё становится значимее. При признаках возможного рефлюкса или другого общего состояния стоматолог может предложить обследование у врача соответствующего профиля; восстановление зубов при этом планируют вместе с уменьшением воздействия причины.
Важны также особенности строения эмали и дентина, распределение нагрузки, отсутствие отдельных зубов и состояние реставраций. Ни один из этих факторов не означает, что износ обязательно будет быстро прогрессировать: ситуацию оценивают по совокупности признаков.
Формы и степени
Стираемость может быть локализованной, когда преимущественно затронута отдельная группа зубов, и распространённой, если изменения видны на большей части зубного ряда. По виду поверхностей описывают горизонтальное, вертикальное и смешанное стирание. Эти термины помогают зафиксировать картину, но не определяют единственный метод лечения.
При небольшой потере ткани изменения ограничиваются эмалью или затрагивают отдельные участки дентина. При большей глубине коронки становятся короче, а поверхности меняют форму. В некоторых случаях зубы и окружающие ткани частично приспосабливаются к потере высоты; поэтому врач оценивает всё смыкание, а не рассчитывает план по одному стёртому зубу.
Диагностика
Стоматолог уточняет, когда замечены изменения, как быстро они развиваются, есть ли чувствительность, сколы, привычка сжимать зубы, частое употребление кислых продуктов или симптомы рефлюкса. При осмотре оценивают форму поверхностей, участки дентина, состояние реставраций и десны, контакты при смыкании и движениях челюсти.
Фотографии, диагностические модели или цифровые сканы помогают зафиксировать исходное состояние. Повторное сравнение через установленное врачом время показывает динамику и помогает отличить стабильную картину от продолжающейся потери тканей. Рентгенологическое исследование используют по показаниям, например при планировании восстановления сильно повреждённого зуба.
Врач отличает механическую убыль от кислотной эрозии, клиновидных дефектов и кариеса. Эрозия связана с действием кислот и часто имеет гладкую поверхность, а механическое стирание — с трением. В реальности признаки могут сочетаться, поэтому при диагностике учитывают расположение дефектов и привычки, а не только внешний вид.
Как лечат повышенную стираемость
Уменьшение воздействия причины
На раннем этапе основной задачей может быть остановить или замедлить дальнейшую убыль. При кислой нагрузке обсуждают частоту контакта зубов с кислотами и возможные медицинские причины. При травмирующей чистке подбирают мягкую щётку и обучают технике без сильного нажима. Пасты с фторидами и средства для чувствительных зубов могут уменьшать чувствительность и защищать сохранившиеся ткани, но не возвращают утраченный слой эмали.
При подтверждённой или вероятной чрезмерной нагрузке может применяться индивидуальная защитная капа, особенно для защиты зубов и реставраций во сне. Она не устраняет любую причину бруксизма и не препятствует кислотной эрозии. Конструкцию подбирают после оценки прикуса и проверяют на последующих контрольных осмотрах у стоматолога.
Восстановление формы зубов
Небольшие сколы и участки обнажённого дентина при показаниях восстанавливают композитным материалом. При более выраженной потере тканей могут использовать накладки, виниры или коронки. Выбор зависит от объёма сохранившейся эмали и дентина, расположения зуба, контактов и ожидаемой нагрузки.
Когда изменения затрагивают многие зубы, восстановление планируют для всего зубного ряда. Врач оценивает доступное пространство и смыкание, при необходимости использует модели или временные конструкции. Такой этап помогает проверить форму и удобство до изготовления постоянных реставраций. Сохранение собственных тканей и возможность дальнейшего ремонта учитывают при выборе конструкции.
Скол реставрации не всегда означает неудачу всего лечения: материал иногда можно отремонтировать. При повторных повреждениях проверяют нагрузку, привычки и воздействие кислот, поскольку восстановление формы без контроля причин может сопровождаться дальнейшим износом.
Когда достаточно наблюдения
Незначительные стёртые участки без жалоб не всегда нуждаются в немедленном восстановлении. Врач оценивает, есть ли открытый дентин, сколы и признаки продолжающейся потери тканей, а затем фиксирует исходное состояние. При повторном осмотре сравнивают форму краёв и жевательных поверхностей, а также появление чувствительности.
Контроль факторов риска полезен даже тогда, когда лечение не требуется. Например, при частом употреблении кислых напитков важна не только общая их доля в рационе, но и продолжительность контакта с зубами: привычка подолгу удерживать напиток во рту увеличивает время воздействия. При выраженной сухости во рту также оценивают возможные причины, поскольку слюна участвует в защите тканей.
Когда появляется болезненность от холодного, врач сначала исключает кариес, трещину, нарушение края пломбы и воспаление пульпы. Чувствительность, связанная с обнажённым дентином, часто краткая и провоцируется конкретным раздражителем. Продолжительная или самопроизвольная боль требует отдельной оценки зуба.
При планировании восстановления важно согласовать форму и объём вмешательства с тем, что беспокоит человека: чувствительность, неудобство жевания, сколы или изменение внешнего вида. Врач проверяет, есть ли место для материала, не придётся ли чрезмерно удалять оставшиеся ткани и как новые поверхности будут контактировать с противоположными зубами.
Наблюдение и профилактика
Утраченную эмаль нельзя отрастить заново. При стабильных небольших изменениях может быть достаточно наблюдения и профилактики; при чувствительности, быстром прогрессировании или нарушении функции рассматривают восстановление. Фотографии и сканы позволяют сравнивать состояние без предположений по памяти.
Для регулярного ежедневного ухода подходят мягкая щётка, паста с фторидом и очищение межзубных промежутков. После кислой пищи можно прополоскать рот водой и не тереть зубы сразу. Полезно избегать привычки грызть твёрдые предметы и своевременно восстанавливать утраченные зубы, когда это показано планом лечения.
