Что такое бруксизм
Бруксизм — повторяющаяся активность жевательных мышц, при которой человек сжимает зубы, скрежещет ими или напрягает челюсть. Она может возникать во сне или во время бодрствования. Ночной скрежет иногда замечают близкие, а дневное сжатие человек может обнаружить сам, например во время сосредоточенной работы.
Мышечная активность не у каждого человека вызывает повреждения или требует лечения. Стоматолог оценивает её проявления вместе с состоянием зубов, мышц и сна, чтобы определить, нужна ли защита зубов или помощь при сопутствующих жалобах.
Как проявляется бруксизм
О бруксизме сна может сообщить человек, который слышит скрежет ночью. Сам спящий часто не замечает эпизоды. Утром возможны ощущение усталости или болезненность жевательных мышц, скованность челюсти и головная боль. Днём человек может замечать, что удерживает зубы сжатыми при работе, вождении или эмоциональном напряжении.
Стоматолог иногда видит участки стирания зубов, сколы реставраций или повышенную чувствительность. Эти признаки дают основание задать дополнительные вопросы, однако сами по себе не доказывают текущий ночной бруксизм. Зубы стираются и по другим причинам, а изменения могли возникнуть раньше.
У некоторых людей слышимого скрежета нет: активность проявляется преимущественно сжатием мышц. Напротив, отдельный звук во сне не позволяет определить, насколько часто возникают эпизоды и причиняют ли они вред. Важны их повторяемость, самочувствие и данные осмотра.
Бруксизм сна и бодрствования
Во время бодрствования чаще замечают длительное сжатие зубов, напряжение или удержание нижней челюсти в определённом положении. Дневные эпизоды можно постепенно научиться замечать. В спокойном состоянии зубные ряды не обязаны постоянно соприкасаться: короткие напоминания о расслаблении челюсти помогают некоторым людям уменьшить привычное напряжение.
Почему возникает бруксизм
Причины многофакторны и у конкретного человека не всегда очевидны. Могут иметь значение особенности регуляции сна, эмоциональное напряжение, наследственная предрасположенность, некоторые лекарства и сопутствующие состояния. Ночной и дневной варианты имеют разные механизмы и не обязательно встречаются вместе.
Стресс может быть связан с усилением активности мышц, но не объясняет каждый случай. Бруксизм также не следует автоматически связывать с неправильным прикусом или глистной инвазией. Стачивание зубов или перестройка прикуса без самостоятельных стоматологических показаний не считаются универсальным способом устранить скрежет.
Если эпизоды появились после начала приёма лекарства или изменения его дозы, полезно сообщить об этом врачу, который назначил препарат. Самостоятельно отменять лекарства нельзя: решение об изменении терапии зависит от причины назначения и общего состояния.
Как проводится диагностика
Стоматолог спрашивает о скрежете, дневном сжатии, утреннем дискомфорте, головной боли, качестве сна и времени появления жалоб. При осмотре оценивают зубы, пломбы, коронки, чувствительность, жевательные мышцы и движения челюсти. Сведения о том, замечал ли кто-то звуки во сне, дополняют картину.
Осмотр позволяет выявить вероятные последствия активности, но не измеряет число ночных эпизодов. Следы на зубах сохраняются длительно и могут быть связаны с прежним износом или кислотным воздействием. Поэтому врач сопоставляет несколько признаков и при необходимости наблюдает их изменение со временем.
Нужно ли исследование сна
Полисомнография с регистрацией мышечной активности и другими показателями сна применяется в отдельных ситуациях, когда требуется уточнить ночные события или оценить сопутствующее нарушение сна. Она не обязательна каждому пациенту со стираемостью зубов. Портативные устройства и специальные диагностические приспособления могут использоваться как дополнение; их результаты оценивают вместе с жалобами и осмотром.
Если присутствуют громкий храп, остановки дыхания во сне, выраженная дневная сонливость или другие нарушения сна, врач может направить к специалисту по сну. Лечение такого состояния планируют отдельно; защитная стоматологическая капа не заменяет обследование дыхания во сне.
Возможные последствия
При высокой нагрузке могут повреждаться зубные ткани и реставрации: появляются сколы, износ или чувствительность. Иногда человек ощущает усталость мышц и боль в области челюсти. Однако подобные жалобы имеют несколько возможных причин, поэтому наличие бруксизма не означает, что именно он отвечает за каждую боль или дефект.
Состояние пломб, коронок и имплантатов оценивают при регулярных визитах. Если конструкция повреждается неоднократно, врач проверяет материал, контакты зубов и общую нагрузку. План восстановления учитывает и защиту конструкции, и необходимость сохранить как можно больше собственных тканей зуба.
Как помогают при бруксизме
Защита зубов
При риске повреждения зубов или реставраций стоматолог может изготовить индивидуальную защитную шину. Она разделяет зубные ряды и помогает распределять контактную нагрузку. Капа защищает поверхности, но не всегда прекращает мышечную активность и не гарантирует исчезновение скрежета.
Врач проверяет посадку, состояние зубов и переносимость шины, объясняет режим её ношения и ухода. При появлении боли, изменении смыкания или повреждении конструкции её нужно показать специалисту. Универсальные устройства, купленные без оценки зубов и прикуса, могут оказаться неудобными и требуют осторожного применения.
Поведенческие меры и сон
При дневном сжатии можно отслеживать ситуации, в которых оно появляется, и мягко возвращать челюсть в расслабленное положение. Некоторым помогают напоминания на рабочем месте, перерывы и работа с привычками, поддерживающими напряжение. Упражнения подбирают по состоянию мышц; силовое растягивание через боль не является целью.
Для сна полезны регулярный режим и уменьшение факторов, которые мешают засыпанию. Употребление кофеина поздно вечером, алкоголь и курение могут влиять на качество сна. При выраженной тревоге или стойкой бессоннице помощь соответствующего специалиста может дополнять стоматологическое наблюдение.
Лекарства и инъекции
Медикаментозные методы и инъекции обсуждают при отдельных показаниях после оценки пользы и ограничений. Для длительного устранения бруксизма нет универсальной таблетки. Ботулотоксин может уменьшать силу мышечных сокращений у некоторых пациентов, но его действие временно; возможны нежелательные эффекты, а долгосрочная безопасность повторных процедур требует учёта. Метод не должен автоматически заменять защиту зубов и обследование сопутствующих состояний.
Если зуб или пломба повреждены, их восстанавливают по обычным стоматологическим показаниям. Выбор материала и конструкции зависит от объёма дефекта. Необратимую коррекцию всех зубных контактов не назначают только на основании предположения о бруксизме.
Бруксизм у детей
Скрежет во сне может встречаться у детей, в том числе в период смены зубов. Его частота и значение различаются: отдельные эпизоды не обязательно указывают на заболевание или требуют капы. Детский стоматолог оценивает жалобы, состояние зубов, рост челюстей и другие возможные причины беспокойного сна.
При частом скрежете полезно рассказать врачу, когда он возникает и есть ли боль, выраженный износ зубов, храп или нарушения сна. Лечение подбирают с учётом возраста и смены зубов; самостоятельно надевать ребёнку взрослую капу или давать препараты от предполагаемой причины не следует.
Наблюдение
На повторных осмотрах сравнивают состояние зубов и реставраций, чувствительность и мышечные жалобы. Если есть защитная шина, проверяют её целостность и посадку. Периодичность зависит от риска повреждений и выбранного лечения.
Полностью предотвратить все эпизоды удаётся не всегда. Реалистичная цель помощи — уменьшить неприятные проявления, сохранить зубы и конструкции и выявить состояния, которые могут влиять на сон или мышечную активность.
