Что такое пульпит
Пульпит — воспаление пульпы, мягкой ткани внутри зуба. В ней находятся сосуды, нервные волокна и соединительная ткань. Пульпа расположена в коронковой полости и корневых каналах, а снаружи защищена дентином и эмалью. При глубоком повреждении зуба бактерии и их продукты могут проникнуть к пульпе и вызвать воспалительную реакцию.
Пульпит развивается как в постоянных, так и во временных зубах. Боль является частым проявлением, но некоторые формы протекают с небольшими жалобами. Диагностика помогает определить состояние зуба и выбрать между сохранением жизнеспособной пульпы и лечением корневых каналов.
Признаки пульпита
Боль может возникать от холодного, горячего или сладкого и сохраняться после устранения раздражителя. Иногда она появляется самостоятельно, приступами, в том числе ночью. При распространённой боли человеку бывает трудно определить, какой именно зуб её вызывает; неприятные ощущения могут ощущаться в соседних участках челюсти.
При хроническом течении жалобы иногда менее заметны: например, появляется дискомфорт от пищи, попавшей в полость, или кратковременная боль при смене температуры. Интенсивность ощущений не всегда точно отражает глубину изменений. Состояние пульпы оценивают вместе с осмотром и результатами проб.
Боль от холодного встречается также при кариесе, оголении дентина и трещинах. Для поверхностной чувствительности типична короткая реакция на раздражитель, прекращающаяся после его удаления; продолжительная или самопроизвольная боль может указывать на более глубокое воспаление. Каждый признак требует сопоставления с остальными данными.
Почему возникает воспаление
Пульпа может воспалиться после травмы, трещины или повреждения зуба при лечении. При переломе коронки она иногда открывается непосредственно в полость рта. Чем дольше открытая ткань контактирует со слюной и бактериями, тем сложнее бывает сохранить её жизнеспособность. Состояние оценивают по времени травмы, осмотру и пробам.
Раздражение возможно и под старой пломбой при потере её герметичности или повторном кариесе. Само наличие пломбы не означает воспаления: для решения важны жалобы, состояние её краёв и сохранность окружающих тканей.
Формы и течение
В клинической практике различают острое и хроническое течение. Острый пульпит чаще сопровождается выраженными приступами, хронический способен проявляться менее интенсивно или обнаруживаться при осмотре глубокой полости. Хронический процесс может обостряться. В традиционной классификации описывают, в частности, фиброзную и гангренозную формы; названия отражают характер изменений пульпы.
Для выбора лечения врач оценивает, насколько воспаление может быть обратимым и возможно ли сохранить жизнеспособную ткань. Одни только слова «острый» или «хронический» не дают полного ответа: имеют значение симптомы, объём поражения, возможность изолировать зуб и остановить кровотечение при вмешательстве.
При хроническом фиброзном пульпите жалобы могут быть неяркими: боль от раздражителя иногда проходит не сразу, а в пульпе преобладают изменения с разрастанием волокнистой ткани. При гангренозной форме часть пульпы распадается; возможны продолжительная боль от горячего, изменение цвета зуба и неприятный запах из глубокой полости. Эти признаки различаются у разных людей и не определяют диагноз по одной пробе. Обострение хронического пульпита может сопровождаться приступами боли. Эти названия помогают описать клиническую картину, однако тактику определяют по состоянию ткани и возможности её сохранения.
Диагностика
Стоматолог выясняет, когда появилась боль, что её вызывает, сколько она длится и проходит ли после устранения раздражителя. Затем осматривает зубы, пломбы, десну и соседние участки, проверяет глубину полости и реакцию на постукивание. Иногда причина боли обнаруживается в зубе, который внешне выглядит более сохранным, чем соседний.
Холодовая проба и электроодонтодиагностика помогают оценить реакцию пульпы. Для сравнения исследуют соседние или противоположные зубы. Ответ зависит от возраста, размера реставрации, предшествующей травмы и других условий; отсутствие реакции на одну пробу само по себе не является окончательным диагнозом.
Прицельный снимок показывает глубину разрушения, строение корней и состояние окружающей кости, но не отображает воспаление пульпы напрямую. Его используют вместе с клиническими тестами. При необходимости обследуют пародонтальные ткани и проверяют зуб на признаки трещины.
Пульпит отличается от периодонтита локализацией воспаления: при первом поражена ткань внутри зуба, при втором — ткани вокруг корня. Эти процессы могут сочетаться. Продолжительная температурная боль помогает заподозрить воспаление пульпы, а болезненность при накусывании требует также оценки тканей вокруг корня и исключения трещины.
Методы лечения
Сохранение жизнеспособной пульпы
В подходящих случаях врач стремится сохранить всю пульпу или её часть. После удаления поражённых тканей и изоляции зуба на пульпу помещают защитный материал либо удаляют воспалённую коронковую часть и закрывают сохранившуюся ткань. Такую процедуру называют пульпотомией. Выбор зависит от состояния ткани, возможности остановить кровотечение и обеспечить герметичное восстановление.
Сохранение пульпы особенно значимо для постоянного зуба с ещё формирующимся корнем: жизнеспособная ткань способствует его дальнейшему развитию. Метод не подходит автоматически каждому зубу с глубокой полостью; при распространённом необратимом поражении может потребоваться обработка каналов.
Лечение корневых каналов
При невозможности сохранить пульпу стоматолог создаёт доступ к каналам и удаляет воспалённую ткань. Затем определяет рабочую длину, очищает и промывает каналы, после чего пломбирует их. Для контроля длины и заполнения используют приборы и снимки по показаниям. Изоляция зуба помогает защитить каналы от слюны во время работы.
В зависимости от сложности случая лечение проводят за одно или несколько посещений. Между этапами зуб закрывают временной пломбой; после завершения каналов коронковую часть восстанавливают постоянной пломбой или другой конструкцией. Вид восстановления зависит от объёма сохранившихся тканей и нагрузки на зуб.
Лечение обычно проводят с местным обезболиванием. При выраженном воспалении чувствительность может сохраняться, и врач корректирует обезболивание. После процедуры возможен временный дискомфорт при накусывании; при усилении боли, появлении отёка или ощущении завышенной пломбы стоматолог проверяет состояние тканей и смыкание зубов.
При лечении каналов важно не только обработать их, но и надёжно закрыть доступ сверху. Если коронка сильно разрушена, одной небольшой пломбы может быть недостаточно для восстановления формы и распределения нагрузки. Врач оценивает толщину оставшихся стенок и выбирает способ восстановления с учётом положения зуба и контактов с противоположным рядом.
Когда воспалённая пульпа погибает, боль иногда ослабевает, однако бактерии могут оставаться в канале. В таком случае инфекция способна распространиться к верхушке корня. Именно поэтому прекращение боли не позволяет самостоятельно заключить, что ткань восстановилась и лечение больше не нужно.
Пульпит молочного зуба
Временные зубы сохраняют место для постоянных и участвуют в жевании и развитии речи. Поэтому решение об их лечении зависит от стадии смены зубов, состояния корней, распространённости воспаления и возможности восстановить коронку. Отсутствие сильной боли не всегда означает отсутствие воспаления.
При подходящих условиях детский стоматолог может сохранить часть пульпы или обработать каналы с использованием материалов, предназначенных для временных зубов. Если зуб невозможно восстановить или состояние тканей делает сохранение неблагоприятным, рассматривают удаление и необходимость сохранения места в зубном ряду.
Восстановление и профилактика
После сохранения пульпы или лечения каналов важны герметичная реставрация и контроль состояния зуба. Заживление и реакцию на лечение оценивают по жалобам, осмотру и при необходимости снимку. Если временная пломба выпала, доступ к каналу нужно восстановить, поскольку через открытый участок могут проникнуть бактерии.
Предупредить многие случаи пульпита помогает своевременное лечение кариеса. Ежедневная чистка фторсодержащей пастой, уход за межзубными промежутками и регулярные осмотры позволяют уменьшить риск глубокого поражения. При сколе или травме оценка состояния зуба помогает определить необходимость защиты пульпы и дальнейшего наблюдения.
