Что такое периодонтит зуба
Периодонтит — воспаление тканей между корнем зуба и окружающей его костной лункой. При апикальном периодонтите очаг располагается у верхушки корня. Чаще всего он связан с инфекцией корневого канала: микроорганизмы и продукты их жизнедеятельности попадают изнутри зуба в периодонт и вызывают воспалительную реакцию. В неё может вовлекаться соседняя кость.
Периодонтит отличается от пародонтита. При пародонтите поражение тканей, удерживающих зуб, обычно начинается со стороны десны и пародонтальных карманов. Эти состояния иногда сочетаются, поэтому врач оценивает и каналы, и состояние десны вокруг зуба.
Признаки и особенности течения
При остром воспалении зуб часто болит при накусывании или постукивании. Может казаться, что он стал выше и первым соприкасается с противоположным зубом. В области корня иногда появляется припухлость десны, а при образовании гноя — свищевой ход, через который отделяемое поступает в рот. Выраженность боли и отёка различается.
Хронический процесс способен долго протекать без заметной боли. Его могут обнаружить на снимке, сделанном по другому поводу. У некоторых людей периодически появляется дискомфорт или небольшое отверстие на десне. Когда отделяемое находит выход, давление и боль могут уменьшиться, хотя инфекция в корневом канале сохраняется.
Подобные ощущения встречаются и при трещине зуба, перегрузке, воспалении тканей десны. Поэтому по одному симптому определить источник боли нельзя: стоматолог сопоставляет жалобы с данными осмотра, проб и снимка.
Почему возникает воспаление
Периодонтит может развиться и после лечения каналов. Причиной бывает сохранившаяся в сложной системе каналов инфекция или повторное проникновение бактерий через негерметичную реставрацию. Не всякий очаг на снимке означает новую инфекцию: для оценки необходимо знать, когда проводили лечение, и сравнить исследования в динамике.
Реже воспаление связано с ударом, чрезмерной нагрузкой при смыкании зубов или раздражением периодонта материалами, попавшими за пределы корня. При травматической причине тактика зависит от состояния пульпы и ткани вокруг корня; лечение каналов требуется не во всех случаях.
Формы периодонтита
По течению выделяют острый, хронический периодонтит и обострение хронического процесса. При остром течении боль и чувствительность к нагрузке обычно заметны, хотя в самом начале изменения кости могут ещё не отображаться на снимке. Хронический процесс развивается длительно и нередко не сопровождается жалобами.
В традиционной классификации острое воспаление подразделяют на серозное и гнойное, хроническое — на фиброзное, гранулирующее и гранулематозное. Названия описывают характер изменений тканей. Снимок помогает оценить очаг, но сам по себе не устанавливает его точное микроскопическое строение.
Зуб с выраженным очагом не всегда беспокоит сильнее, чем зуб с небольшими изменениями: ощущения зависят от активности воспаления и возможности оттока. И наоборот, болезненность без заметного очага на раннем снимке не исключает острый процесс. Врач учитывает время появления симптомов и при необходимости назначает повторную оценку.
Обнаружив свищ, стоматолог может проследить его направление с помощью тонкого материала и прицельного снимка. Это помогает найти причинный корень, когда рядом расположено несколько зубов. Закрытие свища после вмешательства оценивают вместе с состоянием зуба и последующими снимками.
При фиброзной форме хронический процесс часто протекает без жалоб; снимок может показывать расширение периодонтальной щели у верхушки корня. При гранулирующей форме иногда появляется дискомфорт при накусывании или свищ, через который оттекает отделяемое; на снимке обычно описывают очаг разрежения кости с неровными, нечёткими контурами. Гранулематозный процесс нередко долго не беспокоит и может выглядеть как округлый ограниченный очаг у верхушки. Эти признаки помогают описать картину, однако снимок не доказывает микроскопическое строение очага.
Острый процесс может сопровождаться серозным отделяемым или образованием гноя. При гнойном воспалении врач оценивает наличие оттока и распространённость отёка. Травматическое воспаление связано с повреждением или перегрузкой, а медикаментозное — с раздражающим действием веществ; устранение причины в таких случаях подбирают по результатам обследования.
Диагностика и отличие от похожих состояний
На приёме выясняют, когда появилась боль, как долго она длится, усиливается ли при жевании, холодном или горячем, были ли травма и лечение зуба. Врач осматривает коронку, пломбу и десну, проверяет подвижность, болезненность при постукивании и ощупывании, при необходимости измеряет глубину десневых карманов. Соседние зубы также обследуют, поскольку боль может ощущаться в другом месте.
Для оценки реакции пульпы применяют холодовую пробу или электроодонтодиагностику. Ответ показывает реакцию нервных волокон, но не позволяет в одиночку полностью оценить состояние пульпы. Результат сравнивают с реакцией других зубов и учитывают возраст, предшествующую травму, коронки и реставрации.
Прицельный снимок помогает увидеть корни, состояние окружающей кости и прежнее пломбирование каналов. Конусно-лучевую компьютерную томографию рассматривают, когда обычного снимка недостаточно для решения конкретной задачи: например, при сложной анатомии или планировании операции. Дополнительное исследование выбирают по показаниям.
При пульпите воспалена пульпа внутри зуба, и реакция на температурный раздражитель может быть выраженной и продолжительной. При некрозе пульпы ответ на тест иногда отсутствует, а нагрузка на зуб болезненна. Однако сходные проявления возможны при разных состояниях, поэтому врач оценивает совокупность признаков, а не одну пробу.
Лечение периодонтита
Обработка корневых каналов
Если причина в инфицированном канале и зуб можно восстановить, лечение направлено на удаление источника инфекции. Врач создаёт доступ к каналам, определяет их рабочую длину, очищает и промывает, а затем пломбирует. Изоляция зуба во время работы помогает предотвратить попадание слюны и бактерий. По результатам осмотра и снимка решают, какие каналы нужно обработать и как восстановить коронку.
Лечение проводят за одно или несколько посещений в зависимости от состояния зуба, сложности каналов и течения воспаления. Между этапами при необходимости в канале размещают временное лекарственное средство, а доступ закрывают временной пломбой. Постоянная герметичная реставрация после лечения защищает каналы от повторного инфицирования и восстанавливает форму зуба.
Повторное лечение и хирургические варианты
Если зуб уже лечили, оценивают возможность удалить прежний материал и заново пройти каналы. На план влияют их строение, наличие штифта или препятствий, состояние корня и коронки. Иногда воспаление сохраняется из-за участка, к которому трудно получить доступ обычным способом.
Если устранить причину через коронку не удаётся или очаг сохраняется после лечения, в отдельных случаях рассматривают операцию у верхушки корня. Возможность её проведения зависит от расположения корня, состояния кости и прогноза зуба. При вертикальном переломе корня или невозможности надёжно восстановить сильно разрушенный зуб может потребоваться удаление.
Антибиотики не очищают инфицированный канал и не заменяют стоматологическое вмешательство. Их применение рассматривают при распространении инфекции и общих проявлениях, исходя из конкретной картины. При скоплении гноя также оценивают необходимость обеспечить его отток.
Когда воспаление связано с травмой
Если ткани повреждены избыточной нагрузкой, проверяют контакты зубов и реставрацию, устраняют выявленную причину и наблюдают за состоянием зуба. Реакция пульпы после удара может изменяться, поэтому иногда нужны повторные пробы. Решение о лечении каналов принимают по результатам наблюдения, а не только из-за болезненности при накусывании.
Восстановление и профилактика
После обработки каналов чувствительность при нагрузке может сохраняться некоторое время. Если боль нарастает или появляется новая припухлость, врач проверяет зуб и причину изменений. Восстановление кости происходит постепенно: контрольные снимки сравнивают с исходным исследованием, учитывая симптомы и сроки после лечения.
Пока зуб болезнен, удобно временно жевать другой стороной и продолжать аккуратно чистить зубы. Прогревание области воспаления не устраняет источник инфекции. Если появилась временная пломба, её сохранность важна до следующего этапа, поскольку нарушение герметичности может привести к повторному загрязнению канала.
Снизить риск инфекционного периодонтита помогает предупреждение кариеса: ежедневная чистка фторсодержащей пастой, уход за межзубными промежутками и своевременное восстановление повреждённых зубов. После лечения каналов важны постоянная реставрация и контроль заживления по плану, составленному с учётом исходного состояния.
