Что такое сиаладенит
Сиаладенит, или сиалоаденит, — воспаление одной или нескольких слюнных желёз. Крупные парные железы находятся перед ухом, под нижней челюстью и под языком. Они выделяют слюну через протоки в полость рта; воспаление может затрагивать ткань железы и её проток.
Болезнь бывает острой, когда симптомы появляются в течение короткого времени, и хронической, с периодами спокойного течения и обострений. Тактика зависит от причины: бактериальное воспаление, вирусная инфекция и затруднение оттока слюны требуют разных решений.
Признаки
Железа может увеличиться и стать болезненной, а кожа или слизистая над ней — покраснеть. При поражении околоушной железы припухлость заметна перед ухом и у угла нижней челюсти; при воспалении подчелюстной — под челюстью. Неприятные ощущения иногда усиливаются при жевании и глотании.
Если отток по протоку затруднён, боль и увеличение железы могут становиться заметнее во время еды, когда выработка слюны усиливается. Из устья протока иногда выделяется мутная слюна или гной, во рту появляется неприятный привкус. Возможны сухость, повышение температуры и общее недомогание.
При хроническом течении припухлость может возникать повторно и уменьшаться между эпизодами. Внешний вид припухлости не позволяет самостоятельно отличить воспаление от камня, увеличенного лимфоузла или другого образования, поэтому врач оценивает железу и окружающие ткани.
Почему возникает воспаление
Причиной бывают и вирусные инфекции. Например, эпидемический паротит способен вызывать увеличение околоушных желёз. Характер помощи при вирусном процессе отличается от лечения бактериальной инфекции; антибиотики не действуют на вирусы.
При хроническом сиаладените роль играют изменения протоков и ткани железы, повторные нарушения оттока и сопутствующие заболевания. Иногда определить единственную причину сложно. Если симптомы регулярно возвращаются, важно выяснить, есть ли препятствие току слюны или другой поддерживающий фактор.
Формы заболевания
Острый сиаладенит
При остром процессе припухлость и боль обычно развиваются быстрее. Бактериальное воспаление может сопровождаться выделением гноя из протока; при вирусной инфекции возможны поражение нескольких желёз и другие общие признаки заболевания. Для выбора лечения врач учитывает всю картину, а не только сторону припухлости.
Хронический сиаладенит
Хроническое воспаление может преимущественно затрагивать протоки, железистую ткань или окружающую её соединительную ткань. На практике пациент чаще замечает повторные эпизоды припухлости, изменение количества или характера слюны. Между обострениями жалобы могут быть небольшими.
Воспаление при камне
Камень способен частично или полностью перекрыть проток. Слюна накапливается, железа увеличивается и болит, особенно во время еды. Слюннокаменная болезнь может сопровождаться сиаладенитом, но воспаление бывает и без камня. Удаление препятствия рассматривают по его размеру и расположению.
Как устанавливают причину
Врач уточняет начало симптомов, связь с приёмом пищи, повторяемость эпизодов, перенесённые инфекции и принимаемые лекарства. При осмотре оценивают область железы, слизистую, устье протока и характер выделяющейся слюны. Осторожная пальпация помогает определить болезненность и плотность ткани.
Ультразвуковое исследование позволяет оценить увеличение железы, расширение протока, некоторые камни и скопления жидкости. Если причина остаётся неясной или необходимо уточнить расположение препятствия, по показаниям применяют другие методы визуализации или исследование протока. Набор исследований зависит от картины заболевания.
При гнойном отделяемом врач может направить его на микробиологическое исследование, особенно если заболевание протекает тяжело или лечение не дало ожидаемого результата. Анализы крови используют по клиническим показаниям. При подозрении на системное заболевание могут понадобиться консультация профильного специалиста и дополнительные исследования.
Отличия от других причин припухлости
При осмотре важно отличить воспаление железы от увеличенного лимфатического узла, зубного воспаления и объёмного образования. Связь боли с едой помогает заподозрить нарушение оттока, но не доказывает наличие камня. УЗИ и оценка протока дополняют осмотр и помогают выбрать дальнейший путь.
Как оценивают выделение слюны
Устья крупных слюнных протоков открываются в определённых участках полости рта. При осмотре врач обращает внимание, выходит ли слюна свободно, прозрачна ли она и появляется ли мутное отделяемое. Эти признаки помогают выбрать дальнейшее обследование, но по одному внешнему виду секрета нельзя установить возбудителя или состояние всех отделов железы.
При повторных эпизодах полезно сообщить врачу, возникают ли симптомы с одной стороны, сколько они длятся и связаны ли с конкретными приёмами пищи. Эти сведения помогают сопоставить жалобы с осмотром, особенно если припухлость уменьшилась ко времени визита.
Лечение
Восстановление оттока и уход
При некоторых формах врач рекомендует достаточное питьё, уход за полостью рта и меры, поддерживающие отток слюны. Возможность мягкого массажа или стимуляции слюноотделения зависит от причины и состояния протока. При выраженной боли или подозрении на закупорку не следует сильно давить на железу и пытаться извлечь камень самостоятельно.
Если сухость связана с лекарствами или общим заболеванием, врач оценивает этот фактор совместно со специалистом, который ведёт основное лечение. Самостоятельно отменять назначенные препараты не следует. Уход за зубами важен, поскольку уменьшение слюны повышает риск кариеса.
Лечение инфекции
При признаках бактериального процесса врач назначает антибактериальное лечение с учётом состояния пациента и, при необходимости, результатов исследования отделяемого. При вирусном воспалении тактика преимущественно направлена на облегчение симптомов и наблюдение; антибиотики без показаний не устраняют вирус.
Если сформировался абсцесс, одного ухода за полостью рта может быть недостаточно. Челюстно-лицевой хирург оценивает необходимость вскрытия и дренирования скопления гноя, а также условия лечения. Объём помощи зависит от выраженности воспаления и общего состояния.
Устранение препятствия в протоке
При камне или сужении цель лечения — восстановить отток слюны. Небольшие доступные камни иногда удаляют через полость рта; в некоторых случаях применяют эндоскопические методы или хирургический доступ. Выбор зависит от размера, числа и положения камней, а также состояния железы.
Удаление железы рассматривают лишь в отдельных сложных случаях, когда другие варианты не позволяют решить проблему или её функция значительно нарушена. Операции выполняют профильные специалисты с учётом расположения соседних нервов и других структур.
Течение и наблюдение
После лечения острого воспаления припухлость уменьшается по мере восстановления тканей и оттока. При хроническом процессе симптомы могут возвращаться, особенно если сохраняется препятствие в протоке или сухость во рту. План наблюдения зависит от причины и частоты обострений.
Повторная оценка помогает проверить функцию железы, состояние протока и результат лечения. Если сохраняется локальное уплотнение или припухлость не ведёт себя как воспаление, врач уточняет диагноз и при необходимости направляет к профильному специалисту.
При поражении ребёнка врач учитывает возраст, перенесённые инфекции и состояние зубов. Некоторые формы могут повторяться; план лечения и наблюдения подбирают с учётом особенностей конкретного эпизода.
Профилактика
Регулярная гигиена полости рта, своевременное лечение заболеваний зубов и десны и достаточное питьё поддерживают обычные условия для оттока слюны. При сухости важно обсудить её возможную причину и уход, поскольку хроническое уменьшение слюноотделения может сопровождаться повторными проблемами желез.
Вакцинация против эпидемического паротита проводится в соответствии с действующим календарём и индивидуальными показаниями. При уже выявленном камне или повторной припухлости профилактика обострений включает наблюдение и решение вопроса о восстановлении оттока.
