Что такое вывих нижней челюсти
Вывих нижней челюсти возникает, когда суставная головка смещается и не возвращается самостоятельно в обычное положение. Височно-нижнечелюстные суставы находятся перед ушами и позволяют челюсти открываться, закрываться и двигаться при жевании. При вывихе движение нарушается: чаще всего рот остаётся открытым и сомкнуть зубы не получается.
Смещение может произойти с одной стороны или с обеих. Ситуация требует осмотра врача и вправления, если челюсть не вернулась на место. Попытки силой закрыть рот или вправить сустав самостоятельно способны дополнительно травмировать ткани.
Как проявляется вывих
При распространённом переднем вывихе человек внезапно не может закрыть рот после широкого открывания. Появляются болезненность перед ухом, затруднение речи и глотания слюны. Подбородок может выдвигаться вперёд или смещаться в сторону. Выраженность боли различается, но положение челюсти и невозможность привычного движения заметны сразу.
Если поражён один сустав, лицо может выглядеть асимметрично; при двустороннем вывихе рот обычно остаётся открытым. При других направлениях смещения картина может отличаться. По внешнему виду без осмотра нельзя исключить перелом, особенно если причиной был удар или падение.
Почему возникает вывих
Вероятность повторных эпизодов зависит от особенностей строения сустава, состояния связок и мышц, перенесённых травм и других заболеваний. Один случай не означает, что вывих обязательно будет повторяться. При повторяющихся эпизодах специалист уточняет, при каких движениях они происходят и возвращается ли челюсть самостоятельно.
Виды вывиха
По направлению смещения различают передний и другие варианты вывиха. По числу вовлечённых суставов он бывает односторонним и двусторонним. Отдельно оценивают свежий эпизод и давно существующее смещение: длительность влияет на состояние мышц и выбор метода вправления.
При подвывихе суставные структуры смещаются, но контакт между ними частично сохраняется; челюсть иногда возвращается самостоятельно. При полном вывихе самостоятельно закрыть рот может быть невозможно. Эти понятия нельзя надёжно различить только по звуку или ощущению щелчка.
Повторные эпизоды
У некоторых людей челюсть неоднократно выходит за обычный предел движения. Эпизоды могут возвращаться после зевания или большого открывания рта, иногда человек описывает кратковременное заклинивание. Врач изучает, действительно ли происходит смещение суставной головки, поскольку ограничение движения бывает и при нарушениях положения диска или мышечном спазме.
Что делать при невозможности закрыть рот
При внезапном открытом положении челюсти и невозможности сомкнуть зубы необходима своевременная медицинская помощь: врач оценит состояние и вернёт челюсть в правильное положение. До осмотра не следует пытаться вправлять её самостоятельно, давить на подбородок или многократно проверять движение через боль. Если причиной стал удар, необходимо сообщить об этом врачу, поскольку возможны и другие повреждения.
По пути к медицинской помощи челюсти обеспечивают покой и избегают еды, которую нужно жевать. Нельзя плотно фиксировать рот самостоятельно, если это мешает дыханию или удалению слюны. Врач при осмотре оценит положение суставов и характер повреждения, после чего подберёт способ вправления и последующего наблюдения.
Как устанавливают диагноз
Врач выясняет, когда возникло ограничение, предшествовало ли ему зевание или травма, случалось ли подобное раньше. Осматривает лицо и полость рта, оценивает положение нижней челюсти и болезненность области суставов, проверяет состояние зубов и мягких тканей. При травме дополнительно ищут признаки перелома.
Типичный вывих может быть распознан при осмотре. Рентгенографию или КТ назначают, если необходимо уточнить положение костей, исключить перелом или оценить сложный случай. После вправления специалист проверяет смыкание зубов, движения и состояние пациента; дополнительный снимок выполняют по клиническим показаниям.
Заклинивание челюсти при смещении суставного диска и мышечная контрактура могут проявляться ограничением открывания, но не являются тем же состоянием. Отличить их помогает история возникновения, осмотр и при необходимости визуализация.
Как лечат вывих
При свежем вывихе врач обычно выполняет ручное вправление, предварительно оценивая необходимость обезболивания и расслабления мышц. Метод выбирают с учётом направления смещения и состояния человека. После восстановления положения проверяют, как смыкаются зубы и двигается нижняя челюсть.
Если вправить вывих обычным способом не удаётся, повреждение сочетается с переломом или смещение существует давно, может потребоваться помощь в специализированном челюстно-лицевом отделении. В отдельных случаях применяют дополнительное обезболивание или хирургический подход. План зависит от обследования, а не только от названия вывиха.
Ограничение нагрузки после вправления
После возвращения челюсти на место врач может рекомендовать временно ограничить широкое открывание рта и выбрать мягкую пищу. Иногда применяют фиксирующую повязку или другое устройство; необходимость и срок зависят от характера повреждения. Самостоятельно накладывать тугую повязку на длительное время не нужно.
В восстановительный период важно соблюдать назначенный контроль и постепенно возвращаться к обычной нагрузке. Если появляется новая невозможность закрыть рот, усиливается боль или меняется привычное смыкание зубов, сустав осматривают повторно.
Чего ожидать после вправления
Сразу после процедуры врач оценивает, возвращается ли привычное смыкание зубов и может ли человек осторожно двигать челюстью. Небольшая болезненность окружающих мышц и связок может сохраняться, поэтому объём нагрузки увеличивают постепенно. Сроки восстановления и необходимость повторного визита зависят от причины вывиха и сопутствующих повреждений.
На приёме стоит уточнить, как долго ограничивать открывание рта, нужна ли повязка и как ухаживать за зубами в восстановительный период. Если человек пользуется съёмным протезом, порядок его ношения после вправления также обсуждают с врачом. Повторное вправление или изменение фиксации выполняют только после оценки состояния.
Как избежать чрезмерного открывания рта
В первые дни после вправления пищу удобнее нарезать небольшими кусочками и выбирать блюда, не требующие усилия при жевании. При зевании человек может поддерживать подбородок рукой, не надавливая на сустав. На стоматологическом приёме полезно заранее сообщить о перенесённом вывихе: врач сможет делать перерывы и учитывать допустимую амплитуду открывания.
Эти меры помогают беречь сустав во время восстановления, однако не заменяют лечения, если челюсть вновь зафиксировалась в открытом положении. Одинаковый срок ограничений для всех пациентов установить нельзя.
Лечение повторных вывихов
При рецидивах специалист оценивает движение челюсти, состояние суставов и возможные провоцирующие обстоятельства. В некоторых случаях обсуждают временные ограничения, упражнения или специальные приспособления. Их применение подбирают индивидуально, учитывая частоту эпизодов и влияние на питание и речь.
Если повторные вывихи продолжаются и консервативных мер недостаточно, челюстно-лицевой хирург может рассмотреть дополнительные процедуры или операцию. Их цель — уменьшить вероятность повторного смещения при сохранении функции. Не существует одного вмешательства, подходящего всем пациентам; ожидаемый эффект и возможные ограничения обсуждают до лечения.
Профилактика и прогноз
После эпизода важно выполнять рекомендации о нагрузке и приходить на контроль. При склонности к повторным смещениям врач может объяснить, как избегать чрезмерно широкого открывания рта и как организовать стоматологический приём с перерывами. Защитные средства во время травмоопасных занятий снижают риск повреждения лица, хотя не предупреждают каждый вывих.
После своевременного вправления движение часто восстанавливается, но сроки зависят от состояния сустава и окружающих тканей. При повторных эпизодах наблюдение помогает оценить динамику и решить, нужны ли дополнительные меры.
