Что происходит при переломе
Нижняя челюсть — подвижная кость, участвующая в жевании, речи и открывании рта. Перелом нарушает её целостность; костные фрагменты могут сохранять положение или смещаться под действием травмы и мышц. Важны расположение линии перелома, число отломков, состояние зубов и то, сообщается ли повреждённая область с полостью рта.
При подозрении на перелом пострадавшего без откладывания обследуют в травматологическом или челюстно-лицевом стационаре. Врач оценивает дыхание, останавливает кровотечение и проверяет общее состояние, поскольку удар по лицу может сопровождаться повреждениями головы и других областей.
Признаки
Обычно возникают боль и отёк, движения челюсти становятся болезненными, а привычный прикус меняется: зубы больше не смыкаются так, как до травмы. Возможны кровоподтёк и повреждение слизистой во рту, затруднение речи и приёма пищи. Иногда пострадавший отмечает онемение нижней губы или подбородка из-за травмы нерва в области перелома.
При переломе вблизи сустава боль может ощущаться перед ухом, а нижняя челюсть отклоняться при открывании рта. Наличие или отсутствие одного признака не позволяет точно определить линию перелома: похожие ощущения бывают при ушибе или вывихе. Врач сопоставляет картину с результатами снимков.
Причины и виды переломов
По расположению различают переломы тела, угла, ветви, мыщелкового и венечного отростков, а также участка, несущего зубы. Перелом внутри зубного ряда может сообщаться с полостью рта через повреждённую десну. Учитывают смещение, число линий и наличие осколков; эти признаки влияют на способ фиксации.
При повреждении мыщелкового отростка важно оценить работу височно-нижнечелюстного сустава и положение суставного фрагмента. У детей врач учитывает рост челюсти и стадию формирования зубов. Тактика при похожем расположении перелома у ребёнка и взрослого может различаться.
Что делают до обследования
После травмы челюсть стараются не двигать и не пытаются самостоятельно сопоставлять её фрагменты или вправлять сустав. Поверхностную кровоточащую рану можно осторожно прижать чистой тканью, не надавливая на подвижные участки. При нарушении дыхания, выраженном кровотечении или нарушении сознания медицинская команда без откладывания обеспечивает дыхательные пути и останавливает кровотечение; обследование и лечение проводят в стационаре.
Важно сообщить врачам об обстоятельствах удара, потере сознания, рвоте и изменении чувствительности. Если повреждены зубы или зубные протезы, их состояние также оценивают при осмотре. До решения вопроса о лечении жевательная нагрузка на повреждённую челюсть нежелательна.
Диагностика
Челюстно-лицевой хирург осматривает лицо и полость рта, проверяет прикус, состояние слизистой и зубов, объём движений и чувствительность нижней губы и подбородка. Специалист оценивает дыхание и возможные сопутствующие повреждения. При необходимости привлекают других врачей, например при признаках травмы головы.
Панорамная рентгенография показывает нижнюю челюсть и зубы в одной проекции. Компьютерная томография помогает уточнить число и положение отломков, особенно при сложном или суставном переломе. Снимки используют для планирования фиксации, а после лечения — для оценки положения костных фрагментов и заживления по показаниям.
На осмотре также определяют состояние зубов, расположенных на линии перелома. Их не удаляют автоматически: решение зависит от повреждения, инфекции, устойчивости зуба и того, мешает ли он сопоставлению отломков. Сохранность зубов важна для восстановления прикуса и, в отдельных случаях, для фиксации шин.
Что показывает обследование сустава
Мыщелковый отросток образует сустав с височной костью. При его переломе хирург оценивает положение головки, смещение фрагмента и то, как пациент открывает рот и смыкает зубы. Снимки помогают определить, сохраняется ли правильное положение в суставе. Оценка необходима с обеих сторон, даже если боль сильнее только справа или слева.
У детей суставная область связана с дальнейшим ростом челюсти. После лечения врач наблюдает за открыванием рта, прикусом и развитием нижней челюсти, а при необходимости привлекает ортодонта. Сроки контроля зависят от возраста и характера повреждения.
Лечение
Основные задачи — сопоставить фрагменты, восстановить привычное смыкание зубов и удержать кость неподвижной в период сращения. Способ зависит от расположения перелома, смещения, количества сохранных зубов и общего состояния пациента. Иногда достаточно закрытой репозиции и фиксации, в других случаях требуется операция.
Шинирование и межчелюстная фиксация
При подходящем расположении перелома врач может закрепить на зубах шины и соединить их эластичными элементами. Это помогает удерживать фрагменты в нужном положении и контролировать прикус. Метод требует достаточного числа устойчивых зубов и возможности надёжной фиксации. Конструкцию проверяют и при необходимости корректируют на повторных осмотрах.
Когда челюсти зафиксированы между собой, питание и гигиена меняются. Врач объясняет, как очищать зубы и шины, какую консистенцию пищи выбрать и что делать при проблемах с конструкцией. Самостоятельно снимать или ослаблять фиксацию без указания врача не следует.
Операция
Если отломки существенно смещены, их невозможно надёжно удержать шинами или перелом имеет сложную конфигурацию, хирург может выполнить остеосинтез. Фрагменты сопоставляют и закрепляют пластинами и винтами. Доступ и вид фиксации зависят от линии перелома, состояния тканей и задачи восстановления прикуса.
После операции иногда дополнительно применяют эластическую тягу или шины. При открытом переломе и риске инфицирования врач рассматривает медикаментозную профилактику и лечение по показаниям. Контрольный снимок помогает проверить положение фрагментов и фиксаторов.
Восстановление
В первые недели нагрузку на челюсть ограничивают, а пищу подбирают по разрешённой консистенции. Полноценное питание и уход за зубами важны даже при ограниченном открывании рта: остатки пищи могут задерживаться вокруг шин. Срок фиксации определяют по типу перелома и признакам сращения, а не только по календарю.
После снятия фиксации движения могут быть скованными. Врач оценивает прикус и амплитуду открывания рта и при необходимости назначает постепенные упражнения. При нарастающей боли, температуре, усилении отёка или изменении прикуса нужен повторный осмотр: хирург проверит состояние раны и стабильность фиксации.
Как ухаживать за шинами и следить за восстановлением
На фиксирующих элементах легче задерживаются остатки пищи и налёт. Врач показывает доступные участки для осторожной чистки и способ очищения межзубных промежутков с учётом конструкции. На осмотрах он проверяет закрепление шины, состояние дёсен и прикус. Если проволока травмирует слизистую или резиновая тяга сместилась, конструкцию корректируют в медицинской организации.
Длительное ограничение движений может снижать подвижность сустава и вызывать мышечную скованность. Восстановительные упражнения начинают в согласованные с хирургом сроки, когда это допустимо для конкретного перелома. Принудительное широкое открывание рта до разрешения может мешать сращению.
Костное сращение и восстановление чувствительности не всегда происходят одновременно. Если губа или подбородок остаются онемевшими, врач проверяет чувствительность в динамике и при необходимости назначает дополнительное обследование. Контроль позволяет отличить обычное восстановление после травмы от состояния, требующего коррекции лечения.
Срок возвращения к обычной пище и физической нагрузке определяют после контрольного осмотра и оценки сращения. Раннее интенсивное жевание увеличивает нагрузку на повреждённую кость.
Профилактика травм
Защитное снаряжение в контактных видах спорта, ремни безопасности и соблюдение правил дорожного движения снижают вероятность тяжёлой травмы лица. Если травма уже произошла, своевременная диагностика и выполнение плана фиксации помогают создать условия для правильного сращения и восстановления функции.
