Где возникает боль
Зубы мудрости, или третьи моляры, располагаются последними в зубном ряду. Болезненность может ощущаться за соседним зубом, в десне над частично видимой коронкой или глубже в челюсти. Иногда боль распространяется к уху или виску, а жевание на этой стороне становится неприятным.
Причина ощущений не всегда находится в самом зубе мудрости. Воспалиться может прилегающая десна, соседний моляр или ткани вокруг корня. Определить источник помогают осмотр и проверка расположенных рядом зубов.
Почему болит область зуба мудрости
Воспаление десневого капюшона
Капюшон может травмироваться противоположным зубом при смыкании. При выраженном воспалении появляются отёк щеки или ограничение открывания рта. Эти проявления помогают оценить распространённость процесса и выбрать объём помощи.
Кариес и воспаление у корня
Крайний моляр расположен глубоко во рту, поэтому его заднюю и контактную поверхности бывает трудно очищать. Кариес может возникнуть как на самом зубе мудрости, так и на соседнем зубе в месте их контакта. Реакция на холодное и сладкое, застревание пищи или видимый дефект подсказывают, какие поверхности особенно внимательно проверить.
Если воспаляется пульпа либо ткани у верхушки корня, зуб может болеть сам по себе или при накусывании. Врач проверяет оба соседних моляра: из-за распространения ощущений человек не всегда может точно указать причинный зуб.
Положение зуба и травма слизистой
Зуб мудрости иногда остаётся в кости полностью или прорезывается частично, располагаясь под наклоном. Само наличие непрорезавшегося зуба не означает, что его обязательно удалять. Значение имеют воспаление, состояние соседнего зуба, возможность гигиены и восстановления, а также положение корней.
Если крайняя коронка направлена в сторону щеки, она может травмировать слизистую. Похожую боль способны вызывать травма десны твёрдой пищей и воспаление тканей вокруг второго моляра, поэтому врач осматривает всю область.
Что можно сделать до осмотра
Выбирайте мягкую пищу, временно жуйте другой стороной и осторожно очищайте дальний участок мягкой щёткой. После еды можно прополоскать рот водой, чтобы удалить свободные остатки пищи. Не пытайтесь вскрыть или отодвинуть воспалённую десну инструментами, прикладывать к ней таблетки и согревать щёку.
Если обезболивающее подходит по инструкции и с учётом противопоказаний, оно может временно уменьшить дискомфорт. Антибиотики применяют по медицинским показаниям: самостоятельно начатый курс не заменяет обработку очага и выбор дальнейшей тактики.
При усилении боли и припухлости врач оценивает десну и положение зуба, чтобы выбрать необходимое лечение воспаления.
Как находят причину
Стоматолог уточняет, когда появилась боль, повторялась ли она и мешает ли открывать рот. Затем оценивает десну, степень прорезывания, наличие выделений, состояние слизистой щеки и соседнего зуба. При подозрении на кариес или воспаление пульпы проводят соответствующие пробы.
Рентгенологическое исследование по показаниям помогает увидеть положение коронки и корней, контакт с соседним моляром и окружающую кость. Панорамный или прицельный снимок выбирают исходя из задачи; если нужно уточнить пространственное отношение корней к соседним анатомическим структурам перед вмешательством, может потребоваться КЛКТ.
Как лечат боль в этой области
При воспалении капюшона врач очищает пространство вокруг зуба и устраняет задержавшиеся загрязнения. При необходимости проводят местное лечение и оценивают, достаточно ли места для дальнейшего прорезывания. В отдельных случаях возможно хирургическое вмешательство на капюшоне; выбор зависит от положения зуба и вероятности повторного воспаления.
Если зуб расположен удобно, доступен для чистки и может быть восстановлен, кариес или поражение каналов лечат с учётом состояния тканей. Когда зуб существенно разрушен, воспаление повторяется, его положение мешает гигиене или повреждает соседние структуры, стоматолог-хирург оценивает показания к удалению. План учитывает форму корней и расположение рядом проходящих анатомических образований.
При боли из соседнего моляра лечат именно выявленную причину: например, восстанавливают кариозный дефект или проводят лечение каналов. Удаление зуба мудрости само по себе не заменяет лечение соседнего зуба, если он тоже поражён.
Как различаются ощущения при разных причинах
При воспалении капюшона боль чаще сосредоточена в десне позади второго моляра и заметна при прикосновении или попадании пищи. Десна может выглядеть отёчной, а противоположный зуб иногда задевает её при жевании. Если процесс повторяется, врач проверяет, может ли коронка прорезаться в положение, доступное для очистки, и не остаётся ли глубокий участок под складкой.
Кариес крайнего или соседнего моляра может давать краткую реакцию на сладкое и холодное, а поражение пульпы — более длительную или возникающую самопроизвольно боль. При воспалении тканей вокруг корня болезненность нередко усиливается от давления. Эти признаки пересекаются, поэтому врач оценивает их вместе с результатами осмотра и проб.
Полностью скрытый зуб не всегда является источником дискомфорта в конце челюсти. Боль может исходить от соседнего зуба, травмированной щеки или жевательных мышц. Поэтому на снимке оценивают не только положение восьмёрки, но и окружающие ткани; при необходимости проверяют жизнеспособность пульпы соседнего зуба.
Как выбирают наблюдение или удаление
Для сохранения важны возможность полноценно очистить коронку, восстановить её при разрушении и поддерживать здоровье десны. Если зуб расположен правильно, участвует в жевании и не создаёт проблем, за ним можно наблюдать. Рентгенологические находки оценивают вместе с симптомами и клинической картиной.
Когда воспаление повторяется, коронка недоступна для гигиены или кариес нельзя надёжно вылечить, удаление может быть обоснованным. Хирург заранее изучает форму корней и их положение относительно нижнечелюстного канала или верхнечелюстной пазухи. Эти сведения помогают спланировать вмешательство и объяснить особенности восстановления.
При остром воспалении последовательность помощи выбирают по его выраженности и возможности безопасно провести процедуру. Иногда сначала очищают область под капюшоном и уменьшают воспаление, после чего решают вопрос дальнейшего лечения. Антибактериальные препараты назначаются не всем, а по клиническим показаниям с учётом распространения инфекции и общего состояния.
Если боль появилась после удаления
После операции ткани заживают, и в первые дни возможны боль и отёк. Обычно их оценивают в динамике вместе со сложностью вмешательства и рекомендациями хирурга. В лунке образуется кровяной сгусток, который участвует в заживлении, поэтому в начале восстановления важно соблюдать полученные указания по еде и гигиене.
Если после первоначального улучшения боль усиливается, появляется неприятный запах или нарастает отёк, стоматолог осматривает лунку и соседние ткани. Возможна местная обработка по результатам осмотра; самостоятельно удалять сгусток или закладывать в лунку лекарства не следует.
О чём полезно рассказать на приёме
Для выбора тактики имеют значение дата появления боли, её связь с жеванием, повторные эпизоды воспаления и недавнее лечение соседнего зуба. Сообщите также, если рот стало сложнее открывать или появилась температура. Старые снимки, если они есть, могут помочь оценить положение зуба и изменения за прошедшее время.
Как уменьшить вероятность повторения
Ежедневно очищайте дальние поверхности зубов и подбирайте средства для межзубной гигиены по размеру промежутков. Во время планового осмотра стоматолог проверяет, доступен ли крайний моляр для чистки и не образуется ли дефект на контактной поверхности соседнего зуба. При сохранённом частично прорезавшемся зубе повторение болезненности и состояние десны учитывают при дальнейшем наблюдении.
