Что означает несмыкание зубов
Ощущение, что зубы не смыкаются, может означать разные ситуации: при закрытом рте передние или боковые зубы не соприкасаются, один зуб касается первым либо прежнее смыкание стало неудобным после лечения. Стоматолог выясняет, какие именно контакты изменились и как давно это произошло.
В состоянии покоя зубы обычно не должны постоянно сжиматься: между рядами может оставаться небольшой промежуток. Контакты оценивают при привычном смыкании, а также во время движений нижней челюсти. По одному ощущению или фотографии нельзя определить причину несмыкания.
Частые причины
Открытый прикус и положение зубов
Отдельный зуб может не достигать противоположного, если он ещё прорезывается, сместился или не имеет зуба-антагониста. У ребёнка положение зубов в период смены меняется; чтобы отличить этап развития от устойчивой проблемы, оценивают возраст, порядок прорезывания и динамику.
Пломба, коронка или протез
После восстановления зуба смыкание может ощущаться непривычно. Если пломба или коронка соприкасается раньше остальных зубов, человек замечает отдельный высокий контакт и не может привычно сомкнуть другие участки. Ощущение иногда становится яснее после окончания действия анестезии.
Стоматолог проверяет контакт при смыкании и движениях челюсти с помощью специальной маркировочной бумаги, а затем при необходимости корректирует и полирует реставрацию. Самостоятельно шлифовать пломбу или коронку нельзя: можно повредить материал и поверхность зуба. При боли от накусывания проверяют и сам зуб, поскольку высокий контакт — не единственная возможная причина.
Потеря и смещение зубов
После удаления зуба соседние зубы могут наклоняться в промежуток, а противоположный зуб — выдвигаться в его сторону. Эти изменения происходят не у всех и с разной скоростью, но иногда изменяют контакты и пространство для протеза. При значительной стираемости или повреждении коронок высота контактов тоже может измениться.
При заболеваниях пародонта зубы иногда становятся подвижными и смещаются. Врач проверяет кровоточивость, глубину карманов и состояние костной опоры, чтобы определить, связано ли изменение смыкания с воспалением окружающих тканей.
Мышцы и челюстной сустав
Мышечная боль, ограничение движения или изменения в суставе могут сопровождаться ощущением, что челюсть закрывается иначе. Но непривычный контакт сам по себе не устанавливает заболевание сустава. Важны время появления жалоб, объём открывания рта, болезненность мышц и суставов и связь симптомов с движением.
Когда возникает ощущение несмыкания
Если зубы никогда не соприкасались на определённом участке, причиной может быть давняя особенность прикуса. Если контакты изменились сразу после установки пломбы или коронки, полезно запомнить, какой зуб первым встречается с противоположным. После ортодонтического лечения контакты также внимательно проверяют на регулярных контрольных посещениях, сопоставляя их с планом и состоянием удерживающего аппарата.
Новая асимметрия смыкания после травмы отличается от привычной особенности зубных рядов. При осмотре уточняют, есть ли повреждение зуба, изменилось ли его положение, есть ли болезненность и свободно ли движется нижняя челюсть. Это помогает выбрать соответствующий объём обследования.
Что можно сделать до устранения причины
Не пытайтесь силой сжимать зубы или удерживать челюсть в непривычном положении. Если после недавней реставрации один зуб мешает смыканию, до проверки полезно избегать твёрдой пищи на этом участке и точно отметить, в каком положении появляется первый контакт. Изменять форму пломбы, коронки или капы самостоятельно не следует.
Для ухода продолжайте обычную бережную чистку зубов и межзубных промежутков. Это помогает контролировать налёт, но не меняет положение челюстей и не устраняет высокую реставрацию. Если пища застревает в новом промежутке, очищайте его подходящей нитью или ёршиком без сильного давления на десну.
Кто и как устанавливает причину
После пломбирования или протезирования оценку обычно начинает стоматолог, выполнивший восстановление. Если несмыкание сохранялось давно или связано с положением зубов, ортодонт анализирует прикус. При потере зубов и необходимости их восстановления к планированию подключается стоматолог-ортопед.
Врач расспрашивает, когда изменились контакты, были ли удаление, травма, ортодонтическое лечение или установка конструкции. При осмотре проверяет, какие зубы встречаются первыми, какие участки остаются без контакта и как движется нижняя челюсть. Также оценивает износ, болезненность зубов, состояние десны и реставраций.
Маркировочная бумага показывает точки соприкосновения при смыкании и движении; их оценивают вместе с ощущениями и осмотром, поскольку один отпечаток не объясняет причину жалобы. Модели или цифровые сканы позволяют измерить промежутки и форму дуг. Фотографии фиксируют исходное положение и помогают сравнивать изменения.
По показаниям делают прицельный или панорамный снимок для оценки зубов и корней, а телерентгенограмму используют при анализе положения челюстей. При суставных жалобах дополнительные исследования выбирают по результатам осмотра; снимок нужен для конкретной задачи, а не каждому человеку с непривычным смыканием.
Важно различать положение челюсти в покое и привычное смыкание при приёме пищи. Стоматолог может попросить несколько раз спокойно закрыть рот и совершить боковые движения, чтобы увидеть, появляется ли помеха в одном и том же месте. Затем проверяют, меняется ли ощущение после снятия временной конструкции, если она установлена.
При длительной истории несмыкания ортодонт измеряет расстояние между передними зубами и оценивает число контактов в боковых отделах. Если зубы отсутствуют, ортопед анализирует пространство для их замещения и состояние опорных зубов. В этих ситуациях один и тот же симптом требует разных решений.
Сведения о прежних протезах, снимках и ортодонтических аппаратах помогают оценить динамику. Врач сопоставляет их с текущим положением зубов, не предполагая заранее, что изменение появилось только из-за последней процедуры.
Лечение зависит от причины
Если помеху создаёт высокий участок пломбы или коронки, стоматолог проверяет и корректирует контакт, затем полирует поверхность. Если причина в разрушении зуба или неподходящем протезе, может понадобиться его восстановление или изменение конструкции. При боли в зубе дополнительно проверяют состояние пульпы и тканей вокруг корня.
При открытом прикусе и изменении положения зубов ортодонт может предложить брекеты, элайнеры или другие аппараты. У ребёнка учитывают рост и смену зубов; у взрослого — состояние корней и тканей пародонта. При выраженном несоответствии челюстей иногда требуется совместное планирование с челюстно-лицевым хирургом и операция в специализированном стационаре.
Если контакты изменились после потери зубов, ортодонт и ортопед оценивают место и варианты восстановления. При воспалении пародонта сначала контролируют налёт и лечат поражённые ткани; после стабилизации решают, необходимо ли перемещение зубов или протезирование. При мышечных и суставных жалобах план зависит от установленной причины и может включать наблюдение и специальные методы лечения.
Как предупредить повторение
После изготовления реставрации важно сообщить стоматологу, если после окончания анестезии зуб продолжает касаться первым. Врач повторно проверит контакты. При ортодонтическом лечении удерживающую капу или ретейнер используют по плану и проверяют на осмотрах.
Ежедневная гигиена и лечение заболеваний дёсен помогают сохранять опору зубов. После утраты зуба оценка места и состояния соседних зубов помогает заранее спланировать наблюдение или восстановление, если оно необходимо.
