Что называют неправильным прикусом
Прикус — соотношение верхних и нижних зубных рядов при их смыкании. Неправильным называют смыкание, которое отличается от физиологичных вариантов и может сочетаться с трудностями жевания, травмой тканей или неудобством при очистке зубов. Положение отдельных зубов и соотношение челюстей оценивают вместе.
Прикус разнообразен: небольшая асимметрия или необычная форма улыбки не всегда означают необходимость исправления. Решение зависит от состояния зубов и дёсен, функции, выраженности отклонения и пожеланий человека. При этом внешне ровные зубы тоже могут смыкаться с особенностями, которые заметны только при осмотре.
Как проявляются нарушения смыкания
Человек может замечать, что отдельные зубы не соприкасаются, передние резцы сильно перекрывают друг друга или нижние зубы находятся впереди верхних. Иногда при жевании удобнее пользоваться одной стороной, пища задерживается между скученными зубами или край зуба травмирует слизистую.
Прикусывание щёк, износ зубов и чувствительность требуют выяснения причины, поскольку могут возникать и без выраженного нарушения прикуса. Боль в суставе, щелчки или головная боль тоже не доказывают, что причина именно в смыкании зубов. При таких жалобах оценивают суставы, жевательные мышцы, движения челюсти и другие возможные факторы.
Причины и развитие
Во время роста значение имеют сроки прорезывания, ранняя потеря молочных зубов и длительные привычки, например сосание пальца. Если ребёнок постоянно дышит ртом, выясняют причину затруднённого носового дыхания и учитывают её в общем плане. Простое указание на привычку не заменяет обследования у оториноларинголога, если дыхание через нос затруднено.
У взрослых смыкание может измениться после потери зубов, их смещения, значительной стираемости или изменения высоты реставраций. Это не означает, что любой отсутствующий зуб обязательно вызовет нарушение прикуса; ортопед и ортодонт оценивают конкретные контакты и оставшуюся опору.
Основные виды
Дистальный прикус характеризуется положением нижнего зубного ряда позади верхнего. Мезиальный описывает обратное соотношение: нижний ряд расположен впереди относительно верхнего. При обоих вариантах оценивают, связано ли смыкание преимущественно с положением зубов или с размерами и расположением челюстей.
Глубокий прикус — чрезмерное вертикальное перекрытие нижних передних зубов верхними. При открытом прикусе часть зубов не контактирует при смыкании остальных. Перекрёстный прикус связан с изменением поперечного соотношения: в определённом участке нижние зубы оказываются снаружи относительно верхних или контакты формируются иначе.
Виды могут сочетаться, например дистальное соотношение с глубоким перекрытием. Скученность и промежутки описывают положение зубов внутри ряда; они тоже могут сопровождать изменение прикуса, но не являются его единственным признаком.
Как ортодонт определяет проблему
Врач выясняет жалобы, историю смены и потери зубов, прежнее лечение и состояние здоровья. При осмотре проверяет контакты моляров и клыков, перекрытие и расстояние между резцами, симметрию рядов, положение губ, состояние эмали и пародонта. Также оценивает движения нижней челюсти и то, не травмируют ли зубы слизистую.
На моделях челюстей или цифровых сканах измеряют зубы и дуги, выявляют нехватку места и уточняют контакты. Фотографии в нескольких положениях помогают сопоставить лицо и улыбку с положением зубов. Эти данные позволяют обсуждать цели лечения до установки аппарата.
Панорамный снимок по показаниям помогает оценить зубы, корни и непрорезавшиеся зачатки. Боковая телерентгенограмма используется, когда нужно изучить соотношение челюстей и наклон резцов. КЛКТ или другие исследования нужны для конкретного вопроса, например положения ретинированного зуба; их не назначают автоматически каждому пациенту.
В период роста врач учитывает возраст и стадию смены зубов, а также изменения при повторном наблюдении. У взрослого планирование может включать оценку отсутствующих зубов, коронок, имплантатов и состояния костной опоры.
Когда наблюдают, а когда лечат
Если особенность смыкания не вызывает травмы и функциональных жалоб, а зубы и дёсны здоровы, возможно наблюдение. При выраженных трудностях жевания, повреждении слизистой, препятствии для прорезывания или желании изменить положение зубов обсуждают коррекцию. Ожидаемый результат и ограничения зависят от исходного строения.
У растущих детей некоторые аппараты могут направлять развитие зубных дуг и изменять функциональные контакты. Период начала выбирают по стадии роста и задаче: для одних изменений полезно раннее вмешательство, другие требуют наблюдения до прорезывания постоянных зубов. Раннее лечение иногда состоит из нескольких этапов.
Брекеты и элайнеры
Брекет-система прикрепляется к зубам и передаёт усилие через дугу. Элайнеры — последовательность съёмных прозрачных кап, которые перемещают зубы при соблюдении режима ношения. Обе системы требуют плана перемещения и регулярного контроля; выбор зависит от сложности задачи, гигиены и удобства пациента.
Для создания места могут использовать изменение формы дуги, небольшую обработку контактных поверхностей зубов или, по отдельным показаниям, удаление. Удаление не обязательно при каждом нарушении. Ортодонт сопоставляет доступное место, положение корней, состояние десны и ожидаемые пропорции лица и улыбки.
Комплексное лечение
После потери зубов ортодонт может подготовить пространство для коронки или протеза, а ортопед — восстановить опору и согласованные контакты. Имплантат не перемещается вместе с естественными зубами, поэтому время его установки важно предусмотреть заранее.
При выраженном несоответствии размеров или положения челюстей иногда рассматривают сочетание ортодонтического лечения с операцией. Её планируют совместно с челюстно-лицевым хирургом и выполняют в специализированном стационаре. До и после операции положение зубов корректируют так, чтобы получить согласованные контакты.
Что важно при выборе плана
При обсуждении вариантов врач объясняет, какие зубы необходимо переместить, как изменятся контакты и понадобится ли восстановление отсутствующих зубов. При ортодонтической компенсации выраженной разницы челюстей возможности ограничены положением корней и объёмом окружающей кости. Альтернативный план может включать хирургическую коррекцию, если цели лечения нельзя достичь безопасным перемещением зубов.
Общий срок активного этапа зависит от исходной сложности перемещений и индивидуальной реакции окружающих тканей; заранее его можно оценить лишь приблизительно. На контрольных посещениях проверяют состояние эмали, десны и аппарата, сопоставляя фактические изменения с планом.
Подготовка и уход во время коррекции
До установки аппаратов лечат активный кариес и воспаление дёсен. При брекетах налёт удаляют вокруг замков и вдоль десневого края, используя подходящие щётки и ёршики. Съёмные капы очищают по инструкции и снимают на время еды. При натирании слизистой конструкцию проверяют и корректируют.
Самостоятельное применение случайных кап или попытки сдвинуть зубы подручными средствами могут повредить зубы и ткани. Упражнения иногда включают в план при конкретных функциональных нарушениях, но они не заменяют аппаратное перемещение зубов и не меняют произвольно размеры челюстей.
Результат и профилактика
После активного перемещения зубы могут смещаться повторно. Для сохранения положения используют фиксированный ретейнер или съёмную капу и продолжают контрольные посещения. При отклеивании ретейнера или повреждении капы ортодонт проверяет её посадку и положение зубов.
Не все особенности прикуса можно предотвратить, поскольку на рост влияют наследственные факторы. Гигиена, лечение кариеса и сохранение молочных зубов до естественной смены помогают поддерживать зубные ряды. Наблюдение у стоматолога во время роста позволяет вовремя заметить проблемы с прорезыванием и выбрать подходящий момент для ортодонтической оценки.
