Что такое открытый прикус
Открытый прикус — вариант смыкания, при котором часть верхних и нижних зубов не соприкасается, когда остальные зубы сомкнуты. Между рядами остаётся вертикальное пространство. Чаще его замечают между передними зубами, но отсутствие контактов возможно и в боковом отделе.
Не каждое временное отсутствие контакта у ребёнка означает устойчивое нарушение: зуб может ещё прорезываться. На осмотре ортодонт внимательно оценивает возраст, положение зубов и челюстей, контакты и динамику, чтобы определить, достаточно ли наблюдения или нужна коррекция.
Как проявляется
При переднем открытом прикусе бывает сложно откусить тонкий кусочек пищи резцами. Человек может пользоваться для этого боковыми зубами. При отсутствии контакта в боковом отделе жевание также может быть неудобным, особенно когда несколько соседних зубов не участвуют в измельчении пищи. Выраженность жалоб различается и зависит от числа соприкасающихся зубов.
Иногда заметны приоткрытые губы или особенности произношения отдельных звуков. Они не доказывают, что причиной является только прикус: речь, положение языка и носовое дыхание оценивают отдельно. Износ или сколы отдельных зубов также имеют несколько возможных причин, включая нагрузку и привычки.
Почему зубы не смыкаются
У детей длительное сосание пальца или пустышки и привычное положение языка могут влиять на развитие контактов передних зубов. После прекращения привычки небольшое несмыкание иногда уменьшается, но это зависит от возраста, продолжительности привычки и строения челюстей. Не стоит обещать одинаковое самостоятельное восстановление во всех случаях.
При затруднённом носовом дыхании ребёнок может привычно держать рот открытым. Причину проверяет оториноларинголог; коррекция зубов не заменяет помощь при заболевании носа или носоглотки. У взрослых изменения контактов могут быть связаны также с потерей зубов, смещением или износом реставраций.
Виды открытого прикуса
Передний открытый прикус означает отсутствие контакта резцов, иногда клыков, при смыкании боковых зубов. При боковом открытом прикусе не контактируют зубы сбоку с одной или обеих сторон. Врач отмечает расположение и высоту промежутка, а также остальные контакты и соотношение зубных дуг.
При зубоальвеолярном варианте важную роль играет положение зубов в челюсти. При скелетном — особенности вертикального роста и положения челюстей. Граница между ними не всегда очевидна при внешнем осмотре. Мезиальное или дистальное соотношение может сопровождаться открытым прикусом, поэтому его оценивают в нескольких направлениях.
Глубокий прикус описывает обратную вертикальную ситуацию — чрезмерное перекрытие резцов. Если один зуб не достиг контакта из-за задержки прорезывания или отсутствует его антагонист, сначала выясняют эту причину; общий диагноз не устанавливают только по одной щели.
Как проводят диагностику
Ортодонт уточняет, когда заметили несмыкание, какие зубы прорезались, были ли травмы, лечение или длительные привычки. При осмотре определяет участки без контакта, измеряет промежуток, оценивает форму дуг, состояние зубной эмали и десны. Также проверяет положение челюсти при закрывании рта и движения нижней челюсти.
Фотографии и цифровые сканы или модели помогают сравнить исходное положение и измерить пространство. Боковую телерентгенограмму применяют по показаниям, чтобы оценить вертикальные размеры лица, положение челюстей и наклон зубов. Панорамный снимок может потребоваться для оценки корней и зачатков, а дополнительные исследования выбирают под конкретный вопрос.
При речевых жалобах логопед оценивает артикуляцию и функции языка. Если носовое дыхание затруднено, ЛОР-врач выясняет причину. Информация этих специалистов помогает составить общий план, но по форме щели нельзя предсказать наличие конкретного речевого или дыхательного нарушения.
Лечение у детей и взрослых
Во время роста
У ребёнка ортодонт наблюдает смену зубов и оценивает, влияет ли привычка на передние контакты. В зависимости от ситуации могут применяться съёмные или несъёмные аппараты, которые помогают изменить положение зубов и условия их смыкания. Важно использовать конструкцию в назначенном режиме и приходить на контроль, пока челюсти растут.
Если сохраняется привычка сосания, её постепенное прекращение может стать частью плана. При выявленных нарушениях функции языка могут понадобиться занятия со специалистом. Результат оценивают по контактам и развитию зубов, а не по обещанию, что одно упражнение самостоятельно исправит любое несмыкание.
После завершения роста
Брекеты или элайнеры позволяют перемещать зубы и изменять контакты. Выбор зависит от расположения щели, наклона корней, состояния кости и пародонта. Для некоторых перемещений используют дополнительные элементы опоры; ортодонт заранее объясняет их конкретную роль и возможные ограничения.
При выраженной скелетной форме одного перемещения зубов иногда недостаточно для согласованной функциональной и эстетической цели. Тогда рассматривают совместное лечение с челюстно-лицевым хирургом. Операцию на челюстях выполняют в специализированном стационаре, а положение зубов готовят до неё и уточняют после заживления.
Если контакты изменились после потери зубов, ортодонт и ортопед согласуют перемещение оставшихся зубов и будущее восстановление. Протезирование требует достаточно места и устойчивых контактов, поэтому последовательность действий определяют заранее.
От чего зависит выбор коррекции
Ортодонт оценивает, какие зубы уже имеют контакты и в каком направлении нужно их переместить. При переднем несмыкании недостаточно просто увеличить коронки резцов: восстановление должно учитывать движения челюсти, нагрузку и состояние остальных зубов. Если задние зубы удерживают ряды на расстоянии, изучают их положение и возможные способы изменения контактов.
Боковое несмыкание имеет свои особенности. Отдельный зуб может не достигать противоположного из-за положения или нарушения прорезывания; при нескольких зубах анализируют соотношение дуг и челюстей. План лечения одного непрорезавшегося зуба может существенно отличаться от плана при общем вертикальном нарушении.
При выраженных изменениях челюстей врач объясняет разницу между перемещением зубов, которое меняет контакты в пределах доступной костной опоры, и операцией, которая изменяет соотношение челюстей. Обсуждают ожидаемый результат, длительность подготовки и ограничения каждого подхода. Выбор зависит от диагностики и целей пациента.
Контроль в период роста может продолжаться и после улучшения контактов. Изменения при прорезывании постоянных зубов и росте челюстей учитывают на повторных осмотрах, чтобы при необходимости вовремя скорректировать удерживающий аппарат или следующий этап лечения.
Подготовка и удержание результата
Перед установкой аппаратов лечат активный кариес и воспаление дёсен. При ношении брекетов тщательно очищают область вокруг замков, а съёмные капы снимают для еды и чистят по рекомендациям. Если аппарат натирает или повреждён, его посадку проверяют; самостоятельно изменять конструкцию не следует.
После активного лечения используют ретейнеры или капы для удержания положения зубов. Открытый прикус может возвращаться, особенно если сохраняются факторы, влиявшие на его формирование. Контрольные осмотры помогают оценить стабильность контактов и состояние удерживающего аппарата.
Течение и профилактика
Возможности коррекции зависят от причины несмыкания, возраста и состояния зубов. При наблюдении отслеживают, не меняется ли промежуток и не появляются ли неудобства при откусывании. Оценка функции имеет большее значение, чем внешний вид щели на одной фотографии.
Наследственные особенности челюстей предотвратить нельзя. Уход за молочными зубами, наблюдение при их смене и помощь при длительных привычках сосания создают условия для своевременной оценки развития. При постоянном ротовом дыхании выявление его причины позволяет отдельно решить дыхательную проблему и учесть её при ортодонтическом планировании.
