Что такое периапикальный абсцесс
Периапикальный абсцесс — скопление гнойного содержимого в тканях у верхушки корня зуба. Чаще он связан с инфекцией внутри корневого канала: бактерии и продукты воспаления выходят за пределы корня и вызывают реакцию окружающих тканей. Процесс может возникнуть при глубоком кариесе, после травмы или в ранее леченном зубе.
Воспаление иногда сопровождается отёком и болью при накусывании. Если образуется свищевой ход, содержимое может отходить через десну, а давление и боль уменьшаться. При этом источник инфекции в канале сохраняется, поэтому зуб всё равно нуждается в обследовании и лечении.
Признаки
Зуб может болеть постоянно или при жевании и постукивании. Иногда появляется ощущение, будто он стал выше соседних и первым встречается при смыкании. Десна возле корня может припухнуть и стать болезненной, а при выраженном воспалении заметна припухлость щеки.
При свищевом ходе на десне иногда видна небольшая точка или выпуклость, из которой выделяется содержимое с неприятным привкусом. Проявления могут быть менее яркими между обострениями. Свищ сам по себе не показывает, какой именно зуб является источником: врач проверяет окружающие зубы и снимки.
Возможны повышение температуры и общее недомогание. При распространении инфекции отёк может увеличиваться и выходить за пределы области причинного зуба; это влияет на выбор условий и объёма лечения.
Как возникает инфекция
После удара кровоснабжение пульпы может нарушиться, даже когда коронка выглядит целой. Трещина или негерметичная реставрация также может создать путь для бактерий. В ранее леченном зубе инфекция иногда сохраняется или повторно проникает в каналы; врач выясняет состояние старого лечения и возможность повторной обработки.
Не всякое воспаление у верхушки является абсцессом. При апикальном периодонтите поражены ткани вокруг корня, а абсцесс означает гнойное воспаление. Эти состояния могут быть связаны, но выбор помощи определяется клинической картиной, доступностью дренирования и состоянием зуба.
Абсцесс со свищом и без свища
Если отток содержимого отсутствует, давление в очаге может сопровождаться заметной болью и отёком. При формировании свища гной отходит через канал в тканях к поверхности слизистой; ощущение распирания иногда уменьшается. Наличие свища не означает выздоровление, так как инфекция внутри корневой системы может сохраняться.
Периапикальный абсцесс отличается от пародонтального: последний связан преимущественно с тканями у поверхности корня и пародонтальным карманом. Жалобы могут быть похожими, а оба процесса иногда сочетаются. Состояние пульпы, расположение кармана и результаты снимка помогают определить источник.
Диагностика
Стоматолог уточняет, когда появилась боль, был ли кариес, травма или лечение каналов, осматривает десну и соседние зубы. Проверяет болезненность при постукивании, подвижность, наличие отёка и свища. Реакцию на холод или электрический раздражитель оценивают вместе с другими данными: зуб с погибшей пульпой часто не отвечает на такие тесты.
Прицельный рентгеновский снимок помогает оценить корень, ранее заполненные каналы и костную ткань у верхушки. Изменения могут появиться не сразу, поэтому отсутствие заметного очага на раннем снимке не исключает воспаление. Врач сопоставляет изображение с осмотром и симптомами, а не судит по одному признаку.
Если есть свищ, его ход иногда исследуют тонким материалом с последующим снимком, чтобы уточнить источник. При сложной анатомии, повторном лечении или подозрении на распространение процесса врач выбирает дополнительные методы визуализации по показаниям.
Лечение
Дренирование и устранение источника
Первая задача — обеспечить отток гноя, когда это возможно, и устранить инфекцию в причинном зубе. В зависимости от расположения очага отток создают через корневой канал или выполняют разрез мягких тканей. Способ выбирают после осмотра; самостоятельно прокалывать припухлость нельзя.
Если зуб можно сохранить, врач изолирует его от слюны, открывает доступ к каналам, удаляет нежизнеспособные ткани, обрабатывает и промывает систему каналов. После уменьшения воспалительных проявлений и выполнения необходимых этапов каналы заполняют, а коронковую часть герметично восстанавливают. Лечение может занять несколько посещений.
При ранее леченном зубе оценивают возможность повторно пройти каналы, устранить негерметичность и обработать источник инфекции. Сложная анатомия, штифт или прежний материал влияют на план. В отдельных случаях после оценки рассматривают хирургическое лечение у верхушки корня.
Когда рассматривают удаление
Если корень имеет глубокий перелом, от зуба осталось недостаточно тканей для надёжного восстановления или каналы невозможно лечить предсказуемо, врач может рекомендовать удаление. Оно устраняет причинный зуб и позволяет обеспечить отток. После заживления при необходимости планируют замещение отсутствующего зуба.
Если инфекция распространяется
Быстро увеличивающийся отёк, затруднение глотания или дыхания указывают на возможное распространение инфекции. Лечение начинают немедленно в условиях стационара, где врачи оценивают дыхательные пути и распространённость воспаления, при необходимости выполняют визуализацию, обеспечивают дренирование и устраняют причинный очаг. Антибактериальное лечение и наблюдение дополняют эти действия по состоянию пациента.
Роль антибиотиков
Антибиотики не заменяют дренирование и устранение источника инфекции. Их назначают по клиническим показаниям, например при признаках распространения инфекции или системных проявлениях, учитывая состояние человека. Самостоятельный приём и прекращение лечения после уменьшения боли не обеспечивают очистку каналов.
Как проверяют возможность сохранить зуб
Помимо воспаления у корня врач оценивает оставшиеся стенки коронки, состояние корней и тканей, которые удерживают зуб. Чтобы зуб служил после лечения, каналы нужно обработать, а коронковую часть — восстановить с надёжным прилеганием. Обширный кариес или старая коронка сами по себе ещё не делают удаление обязательным.
Если источник находится в ранее пломбированном канале, повторное лечение может потребовать удаления старого материала и поиска дополнительных каналов. Врач оценивает снимок и доступ до вмешательства, затем уточняет план в ходе обработки. При сохранении очага после качественного лечения иногда обсуждают хирургический доступ к верхушке; его применимость зависит от анатомии и состояния зуба.
Пародонтальный карман, трещина корня или сочетание нескольких источников инфекции влияют на прогноз. Поэтому при похожей припухлости у двух людей подход может различаться. Осмотр и снимки помогают определить, где проходит основной путь инфекции и возможно ли устранить его с сохранением зуба.
Что делать до получения помощи
Не нагружайте болезненный зуб твёрдой пищей, продолжайте аккуратно чистить остальные зубы и область десны мягкой щёткой. Не прикладывайте тепло и не пытайтесь вскрыть припухлость дома. Обезболивающие средства могут временно уменьшить боль, но не устраняют гнойный очаг.
При появлении выраженной боли или припухлости стоматолог осматривает зуб и окружающие ткани в ближайшее время, определяет источник и возможность дренирования.
После лечения и профилактика
После дренирования и обработки каналов боль и отёк должны постепенно уменьшаться. Врач проверяет самочувствие, состояние свища и герметичность временной или постоянной реставрации. Восстановление костной ткани у верхушки происходит постепенно; контрольные снимки по показаниям сравнивают с исходными.
Если припухлость нарастает, возвращается температура или усиливается боль, требуется повторная оценка: иногда нужно уточнить отток или продолжить обработку. Завершение лечения и надёжное восстановление коронки важны для уменьшения риска повторного проникновения бактерий. Временную пломбу при её повреждении или выпадении необходимо восстановить.
Профилактика включает чистку фторсодержащей пастой, уход за межзубными промежутками и лечение кариеса до повреждения пульпы. После травмы зуба полезно выполнять назначенные контрольные проверки, даже если внешне коронка цела. Старые пломбы и коронки также оценивают при осмотрах.
