Что такое ацинозноклеточная карцинома
Ацинозноклеточная карцинома — редкая злокачественная опухоль слюнной железы. Её клетки имеют признаки, напоминающие клетки отделов железы, которые вырабатывают слюну. Чаще опухоль обнаруживают в околоушной железе, расположенной перед ухом и ниже него, но поражение возможно и в других больших или малых слюнных железах.
Опухоль нередко растёт медленно и выглядит как ограниченный безболезненный узел. Поэтому внешний вид и отсутствие боли не позволяют отличить её от доброкачественного образования. Диагноз устанавливают по исследованию клеток и ткани, а лечение планируют в онкологическом учреждении с учётом расположения и распространённости процесса.
Признаки
Первым проявлением может быть припухлость возле уха или под челюстью, которая сохраняется и постепенно увеличивается. При поражении малой железы узел обнаруживается под слизистой полости рта. Размеры, плотность и подвижность образования различаются; некоторые опухоли содержат участки, заполненные жидкостью.
Возможны боль, онемение или изменение движений мимических мышц, хотя на раннем этапе их может не быть. Увеличение лимфатических узлов шеи также требует оценки. Ни один из этих признаков не определяет точный тип опухоли: сходную картину создают кисты, воспаление и доброкачественные новообразования.
Для обследования важны давность узла и скорость его изменения. Результаты прежнего УЗИ, биопсии или операции помогают сравнить динамику и правильно выбрать участок для повторного исследования, если образование уже изучали ранее.
Причины и особенности опухоли
Ацинозноклеточная карцинома относится к злокачественным опухолям, хотя во многих случаях её течение относительно медленное. Возможны местный рецидив и распространение опухолевых клеток, поэтому после лечения сохраняется необходимость наблюдения. Редко в опухоли выявляют признаки высокозлокачественной трансформации, которые учитывают при планировании лечения вместе с другими данными.
Диагностика
Онколог или хирург, специализирующийся на опухолях головы и шеи, уточняет жалобы, осматривает область железы и полость рта, оценивает мимику, чувствительность и лимфатические узлы шеи. Осмотр помогает определить направление обследования, однако не устанавливает клеточный тип опухоли.
УЗИ и томография
УЗИ показывает расположение узла, его размеры и структуру, а также помогает оценить лимфатические узлы шеи. Исследование часто применяют для наведения иглы при пункции. По одному УЗИ невозможно надёжно заключить, что образование доброкачественное или что перед врачом именно ацинозноклеточная карцинома.
МРТ или КТ используют для уточнения положения опухоли и её отношения к окружающим тканям. Выбор зависит от локализации и задачи: важно определить глубину, возможное распространение и особенности строения перед операцией. Для оценки отдалённого распространения при подтверждённом злокачественном процессе проводят необходимые исследования, в том числе КТ грудной клетки согласно клиническим рекомендациям.
Пункция и исследование ткани
Тонкоигольная аспирационная биопсия позволяет получить клетки узла для цитологического исследования. Врач вводит тонкую иглу, нередко под контролем УЗИ, а полученный материал изучают под микроскопом. При подозрительных лимфатических узлах их также могут исследовать. Пункция помогает отличить опухолевый процесс от воспалительного и заранее спланировать лечение.
Иногда образец содержит мало клеток или клетки разных образований выглядят похоже. Тогда ответ может быть неопределённым, а отрицательное заключение само по себе не всегда объясняет сохраняющийся подозрительный узел. При недостаточно информативном материале рассматривают повторную пункцию или получение тканевого образца другим способом. Окончательный тип опухоли уточняют при патолого-анатомическом исследовании биопсийного либо операционного материала.
В сложных случаях патологоанатом применяет дополнительные окраски и другие методы, чтобы отличить ацинозноклеточную карциному от секреторной карциномы, опухоли Уортина и других поражений железы. Такие исследования назначают для решения конкретного диагностического вопроса; они дополняют оценку строения ткани.
Злокачественная опухоль может выглядеть чётко ограниченной и иметь кистозные участки, поэтому по изображению нельзя уверенно определить её тип. Воспаление, киста и доброкачественная аденома также встречаются в той же области. Сопоставление клинической картины, визуализации и клеточного исследования помогает избежать ошибки при выборе дальнейшей тактики.
Стадия и план лечения
Стадию определяют по размеру и распространению первичной опухоли, состоянию регионарных лимфатических узлов и наличию либо отсутствию отдалённых очагов. Тип опухоли и стадия описывают разные свойства: первый говорит о строении клеток, вторая — о распространённости заболевания. При планировании также учитывают результаты операции и особенности ткани, которые могут влиять на риск возвращения болезни.
План формирует команда специалистов по опухолям головы и шеи. Она сопоставляет данные обследования с общим состоянием человека и задачей сохранить функции, насколько это совместимо с удалением опухоли. Объём лечения нельзя определить только по названию гистологического типа.
Методы лечения
Операция
При операбельной локализованной опухоли основным методом обычно служит хирургическое удаление. Объём зависит от того, в какой железе находится образование, насколько оно велико и распространяется ли на соседние структуры. Удалённый материал направляют на гистологическое исследование, которое показывает тип опухоли и состояние краёв резекции.
Через околоушную железу проходят ветви лицевого нерва, управляющие мимикой. При планировании операции хирург учитывает их положение и стремится сохранить нерв, если он не вовлечён опухолью и это возможно с онкологической точки зрения. Если болезнь затрагивает нерв, тактику определяют по распространённости процесса, а восстановление функций рассматривают в составе общего плана.
Лимфатические узлы шеи оценивают до операции. При подтверждённом поражении и в отдельных ситуациях повышенного риска может потребоваться вмешательство на регионарных лимфатических узлах. Его необходимость и объём зависят от конкретных данных обследования, а не назначаются автоматически каждому пациенту.
В гистологическом заключении описывают размер опухоли и близость опухолевых клеток к краю удалённой ткани, а также другие особенности, важные для оценки риска. Результат становится доступен после исследования препарата и может уточнить первоначальный план. Если обнаружены признаки, влияющие на вероятность повторного роста, онкологическая команда обсуждает дополнительное лечение.
Лучевая и лекарственная терапия
Лучевую терапию могут рекомендовать после операции при признаках повышенного риска возвращения заболевания, например при неблагоприятных особенностях опухоли или краёв удаления. Если операция невозможна, облучение рассматривают как один из вариантов лечения. Решение принимают с учётом гистологического заключения, распространённости и ожидаемой пользы.
При распространённом или повторном заболевании обсуждают другие варианты местного и системного лечения. Лекарственная терапия подбирается онкологом по характеру заболевания и данным обследования; её необходимость и эффект различаются. Молекулярные тесты применяют по показаниям, когда результат может помочь выбору терапии или уточнить диагноз.
Восстановление и наблюдение
После лечения проверяют состояние области операции, работу мимических мышц, глотание и самочувствие. Возможны изменение чувствительности, слабость мимики или сухость во рту; объём восстановления зависит от расположения опухоли и применённых методов. При необходимости подключают специалистов по реабилитации.
Лучевая терапия области головы и шеи может уменьшать слюноотделение и повышать риск заболеваний зубов. Осмотр стоматолога до и после лечения, бережная гигиена и меры против сухости подбираются с учётом состояния слизистой и плана облучения. Эти меры поддерживают здоровье полости рта во время онкологического лечения.
Контрольные осмотры и исследования позволяют выявить возвращение заболевания или изменения функций после лечения. Их частоту определяют индивидуально по стадии, результату гистологии и проведённому лечению. Для ацинозноклеточной карциномы важно длительное наблюдение, поскольку рецидив возможен спустя продолжительное время.
На контрольных осмотрах полезно сохранять заключение гистологии, описание операции и результаты снимков. Они помогают сравнивать изменения в области железы и отличать послеоперационные изменения от новых находок. При необходимости врач назначает исследование той области, которая соответствует симптомам и особенностям перенесённого заболевания.
Можно ли предотвратить заболевание
Надёжного способа специфической профилактики этого редкого типа опухоли нет. При сохраняющемся узле в области слюнной железы важно установить его происхождение: осмотр, визуализация и исследование материала дают сведения, необходимые для дальнейшей тактики. Самостоятельно определить доброкачественность по отсутствию боли или медленному росту невозможно.
