Что такое опухоли слюнных желёз
Опухоль слюнной железы — образование, возникающее из клеток железы или связанных с ней тканей. Оно может быть доброкачественным или злокачественным. В обоих случаях первым заметным признаком иногда становится безболезненный узел; определить его природу только по внешнему виду нельзя.
Большие слюнные железы располагаются перед ушами, под нижней челюстью и под языком. Многочисленные малые железы находятся в слизистой губ, щёк, нёба и других участков. Опухоль может возникнуть в любой из этих областей, а её расположение определяет проявления и выбор обследования.
Признаки
Узел околоушной железы может проявляться припухлостью перед ухом или возле угла челюсти. Поднижнечелюстное образование заметно под краем нижней челюсти, а поражение малой железы — как возвышение под слизистой полости рта. Некоторые узлы растут медленно и долго не причиняют боли.
Возможны изменение формы лица, чувство давления, боль или онемение. При поражении структур околоушной области иногда меняется работа мимических мышц. Эти проявления требуют уточнения, но ни один признак по отдельности не устанавливает вид опухоли. Врач учитывает длительность, скорость изменения и данные исследования ткани.
Образование может быть глубоко расположено и плохо прощупываться снаружи. Для обследования полезны сведения о предыдущих осмотрах, пункциях и операциях, а также результаты снимков, по которым можно оценить изменение размеров.
Почему появляются опухоли
Предшествующее облучение головы и шеи учитывают при сборе анамнеза. Курение связано с опухолью Уортина, однако такая связь не позволяет по привычке определить характер уже имеющегося узла. Воспаление или киста тоже могут проявляться припухлостью и требуют собственного обследования.
Виды опухолей
Доброкачественные
Плеоморфная аденома — распространённая доброкачественная опухоль слюнных желёз. Она обычно растёт медленно, но способна увеличиваться и в редких случаях становиться источником злокачественной опухоли. После удаления возможен рецидив, поэтому важны полное исследование ткани и последующее наблюдение.
Опухоль Уортина также относится к доброкачественным образованиям и чаще связана с околоушной железой. Встречаются и другие варианты аденом. Их строение и тактика могут отличаться: решение об операции или наблюдении зависит от достоверности диагноза, расположения узла и особенностей пациента.
Злокачественные
К злокачественным эпителиальным опухолям относятся, например, мукоэпидермоидная, аденокистозная и ацинозноклеточная карциномы. Они отличаются строением и течением. Для выбора лечения учитывают конкретный тип, распространённость, состояние лимфатических узлов и результаты исследования ткани.
В области железы могут встречаться лимфомы, развивающиеся из лимфоидных клеток. Их обследуют и лечат по онкогематологическим правилам. Кистозное образование или воспалительный инфильтрат могут выглядеть как опухоль, поэтому первоначальное описание узла не всегда является окончательным диагнозом.
Диагностика
Осмотр включает оценку области лица и шеи, слизистой рта, подвижности образования и функции мимических мышц. Врач также проверяет регионарные лимфатические узлы и уточняет, есть ли боль, сухость, связь припухлости с едой и прежние заболевания желёз.
УЗИ помогает определить размеры и расположение узла, его жидкостные и плотные компоненты, а также состояние лимфатических узлов. При необходимости МРТ или КТ уточняют глубокие отделы и отношение образования к соседним тканям. Ни один снимок не заменяет исследование клеток при подозрении на опухоль.
Для планирования операции важно знать не только размер, но и глубину узла. При околоушном образовании МРТ может помочь оценить его отношение к окружающим тканям; выбор метода зависит от клинической задачи. Если обнаружено несколько узлов или увеличены лимфатические узлы, их также оценивают отдельно.
Пункция и биопсия
Тонкоигольная аспирация позволяет получить клетки для цитологического исследования. Она часто выполняется под контролем УЗИ и помогает различить воспалительное, доброкачественное и подозрительное на злокачественное поражение. Иногда образец не содержит достаточно клеток или признаки разных образований перекрываются.
При неинформативном или неоднозначном результате врач может предложить повторную пункцию либо тканевую биопсию. Гистологическое исследование показывает строение более крупного образца; после операции исследуют удалённую ткань и при необходимости оценивают края удаления. Для лимфомы может понадобиться дополнительное иммуногистохимическое исследование.
Отличия от воспаления и кисты
Воспаление железы нередко сопровождается болезненностью и отёком, а нарушение оттока может вызывать распирание во время еды. Киста содержит жидкость, но некоторые опухоли тоже имеют кистозные участки. Отсутствие боли и медленный рост встречаются как при доброкачественных, так и при некоторых злокачественных образованиях.
Лечение
Доброкачественные образования
Для многих доброкачественных опухолей основной метод лечения — операция. Хирург определяет её объём по виду и расположению узла. При околоушной локализации учитывают лицевой нерв, проходящий через железу; сохранение его ветвей является важной частью планирования вмешательства.
При отдельных подтверждённых доброкачественных образованиях возможно наблюдение, если это соответствует клинической ситуации. Такое решение предполагает контроль размеров и симптомов, а также достаточную уверенность в диагнозе. Для плеоморфной аденомы обычно рассматривают удаление с последующим исследованием ткани.
Злокачественные образования
Лечение проводится в онкологическом учреждении. При операбельной эпителиальной опухоли часто применяют хирургическое удаление, а после операции по показаниям — лучевую терапию. Объём вмешательства и необходимость лечения лимфатических узлов зависят от стадии и характеристик опухоли.
При распространённом или повторном процессе команда онкологов рассматривает системное лечение и другие варианты. Лимфому ведёт онкогематолог: в зависимости от её типа могут применяться наблюдение, облучение или лекарственная терапия. Похожее расположение разных опухолей не делает схемы лечения одинаковыми.
При злокачественной опухоли после операции исследуют края удалённой ткани и другие признаки, влияющие на риск возвращения болезни. Результат может изменить первоначальный план и послужить основанием для обсуждения дополнительного облучения. Это решение принимают специалисты онкологической команды после получения полного заключения.
Реабилитация зависит от расположения образования и объёма лечения. При нарушении движения лица или затруднении глотания могут потребоваться дополнительные восстановительные мероприятия. До начала лучевой терапии проводят оценку состояния зубов, поскольку последующая сухость способна повысить риск их повреждения.
Течение и наблюдение
После операции исследуют удалённый материал и оценивают функцию лица, заживление и возможные изменения слюноотделения. При лучевой терапии области головы и шеи могут возникать сухость во рту и повышенный риск кариеса. Стоматологический уход и увлажнение слизистой подбирают с учётом плана онкологического лечения.
Доброкачественные образования некоторых видов способны появляться повторно, а после лечения злокачественных опухолей контроль направлен на выявление рецидива и восстановление функций. Частоту осмотров и необходимость снимков определяют по типу образования и проведённому лечению.
Для контрольных визитов сохраняют результаты гистологии, описание операции и снимки. Сравнение с предыдущими данными помогает врачу оценить изменения в зоне лечения и определить, требуется ли дополнительное обследование. Появление новой припухлости после операции рассматривают отдельно, поскольку её причина может различаться.
Сроки контроля устанавливают с учётом результатов лечения.
Профилактика
Специфической профилактики всех опухолей слюнных желёз не существует. Отказ от курения полезен для здоровья и уменьшает воздействие фактора, связанного с опухолью Уортина. При сохраняющемся узле осмотр, визуализация и исследование материала помогают определить его происхождение и выбрать дальнейшие действия.
