Что такое аденома слюнной железы
Аденома — доброкачественное новообразование из клеток слюнной железы. Она может формироваться в околоушной, поднижнечелюстной и подъязычной железе или в малых железах слизистой рта. Обычно это отдельный узел, который увеличивается медленно и сначала не вызывает боли.
Название объединяет несколько типов опухолей. Самая распространённая — плеоморфная аденома, которую также называют смешанной опухолью из-за особенностей её строения под микроскопом. Характер узла нельзя надёжно установить только на ощупь: похожее увеличение бывает при кисте, воспалении и злокачественных опухолях.
Слюнные железы выделяют секрет в полость рта через протоки. Слюна увлажняет слизистую, участвует в начальном переваривании пищи и помогает защищать зубы. У человека есть три пары больших слюнных желёз и множество малых желёз в слизистой. Аденома может возникнуть в железистой ткани любой из этих областей, поэтому её внешний вид и заметность различаются.
Как проявляется
При поражении околоушной железы узел чаще замечают перед ухом или у угла нижней челюсти. В поднижнечелюстной области он определяется под челюстью, а в малых железах — как возвышение под слизистой, например на нёбе. Образование нередко плотное и безболезненное, кожа или слизистая над ним долго сохраняют обычный вид.
По мере роста опухоль может изменить контур лица или создавать ощущение давления. Признаки зависят от глубины и расположения узла. Боль, быстрое изменение размера или слабость мимических мышц требуют выяснения причины, но по одному симптому разновидность образования не определяют.
Небольшой узел может обнаружиться случайно при осмотре или исследовании по другой причине. Если образование располагается глубже, снаружи оно менее заметно. Для оценки динамики полезно сообщить врачу, когда уплотнение впервые заметили и менялось ли оно, а также сохранились ли результаты предыдущего УЗИ или пункции.
Причины и разновидности
Плеоморфная аденома чаще развивается в околоушной железе, хотя возможна и в других больших и малых железах. К другим доброкачественным эпителиальным новообразованиям относятся, например, базальноклеточная и каналикулярная аденомы. Опухоль Уортина также доброкачественная, но имеет собственное строение и особенности наблюдения. Тип устанавливают по клеточному и тканевому исследованию.
Что означает название «плеоморфная»
В ткани плеоморфной аденомы присутствуют разные клеточные и межклеточные компоненты, что отражено в названии. Под микроскопом их соотношение различается у разных опухолей. Опухоль может иметь тонкую или неодинаково выраженную оболочку и небольшие выступы за её видимый контур. Эти особенности важны хирургу при планировании удаления и патологоанатому при исследовании препарата.
Каналикулярная и базальноклеточная аденомы отличаются строением от плеоморфной. Заключение об их типе формируется на основании исследования материала, а не только по месту или скорости роста. Опухоль Уортина выделяют отдельно: она тоже может проявляться узлом околоушной области, но её морфологические признаки и варианты ведения отличаются.
Диагностика
Врач уточняет продолжительность и скорость роста узла, осматривает лицо и полость рта, оценивает подвижность образования, состояние кожи и работу мимических мышц. На этом этапе важно отличить узел железы от увеличенного лимфатического узла и воспалительного уплотнения, хотя внешний осмотр не позволяет окончательно определить его природу.
УЗИ помогает оценить расположение и размеры образования, его структуру и связь с железой. При глубоком расположении или необходимости увидеть отношения опухоли с окружающими тканями применяют МРТ или КТ. Не каждому пациенту нужны все методы: исследование выбирают под задачу планирования.
Тонкоигольная аспирационная биопсия позволяет получить клетки для цитологического исследования, нередко под контролем УЗИ. Заключение может поддержать диагноз доброкачественной опухоли, но иногда материала недостаточно или признаки неоднозначны. Тогда вопрос решают с учётом снимков, повторного исследования и клинической картины. После операции удалённую ткань исследуют гистологически — это позволяет уточнить строение опухоли.
Как понимают результаты пункции
Во время тонкоигольной аспирации получают небольшое количество клеток и затем изучают их под микроскопом. Возможны разные варианты ответа: доброкачественные изменения, подозрительные клетки или материал, которого недостаточно для определённого вывода. Последний вариант не означает автоматически ни доброкачественность, ни рак: образец мог содержать слишком мало клеток или преимущественно жидкость.
Если заключение пункции не соответствует картине на снимках или результат неинформативен, исследование иногда повторяют, а в отдельных ситуациях получают дополнительный тканевой образец. Решение зависит от расположения узла, доступности материала и клинической картины. Окончательное исследование удалённой опухоли позволяет оценить больше ткани, чем пункционный образец.
На какие состояния похожа аденома
Киста содержит жидкость и при осмотре тоже может выглядеть как ограниченная припухлость. Воспаление железы чаще сопровождается болезненностью, изменением секрета и отёком; при камне припухлость может усиливаться во время еды. Лимфатический узел возле околоушной железы также способен создать впечатление опухоли самой железы.
Некоторые злокачественные опухоли растут медленно и поначалу не болят, поэтому отсутствие боли само по себе не подтверждает аденому. Сопоставление осмотра, изображения и результатов исследования клеток помогает выбрать дальнейшие действия. Если диагноз после пункции остаётся неопределённым, это отражают в заключении и уточняют перед окончательным выбором объёма лечения.
Лечение
Для плеоморфной аденомы основной метод лечения — операция. Хирург удаляет образование с учётом его размера, расположения и окружающей ткани железы. Объём вмешательства подбирают индивидуально: он зависит в том числе от того, находится ли узел поверхностно или глубоко.
При операциях на околоушной железе важна близость лицевого нерва, управляющего мимическими мышцами. Хирург планирует доступ так, чтобы удалить опухоль и по возможности сохранить нерв. После вмешательства возможна временная слабость мимики; характер риска зависит от расположения образования и объёма операции. Удалённую ткань направляют на гистологию, а дальнейшее наблюдение строят с учётом результата.
Самостоятельно массировать или пытаться вскрыть узел не следует: эти действия не устраняют опухоль и затрудняют оценку тканей. Лекарства и полоскания не заменяют хирургического удаления аденомы.
Как выбирают объём операции
План зависит от конкретного типа образования и того, насколько уверенно его определили до операции. Для плеоморфной аденомы важно удалить опухоль полностью, учитывая её возможные микроскопические выступы. Простое извлечение узла без учёта окружающей ткани может оставить опухолевые клетки. При этом объём вмешательства выбирают с оглядкой на лицевой нерв и другие соседние структуры.
Результат пункции помогает подготовиться к операции, но не всегда позволяет точно оценить все особенности образования. При выборе подхода врач сопоставляет цитологическое заключение с данными УЗИ или томографии. Если выявленные признаки отличаются от ожидаемых, план может измениться после получения дополнительной информации.
Для некоторых других доброкачественных опухолей возможно наблюдение при убедительном диагнозе и определённых обстоятельствах. Такое решение нельзя автоматически переносить на любую аденому: учитывают тип опухоли, риск операции, динамику роста и надёжность имеющихся результатов. Для плеоморфной аденомы обычно рассматривают хирургическое удаление.
Подготовка к операции и восстановление
Перед вмешательством хирург оценивает данные обследования, прежние операции и общее состояние. При околоушной локализации заранее уточняют положение узла относительно поверхностных и глубоких отделов железы; это помогает выбрать доступ. Операция проводится специалистом по хирургии головы и шеи или челюстно-лицевым хирургом в условиях, соответствующих объёму вмешательства.
После удаления наблюдают за раной и движениями лица, а затем получают заключение о строении ткани. Помимо временного нарушения мимики, обсуждают возможные местные последствия операции, включая изменение чувствительности кожи, образование рубца и скопление слюны. Они возникают не у каждого человека; их вероятность зависит от зоны и объёма вмешательства.
Если опухоль обнаружена повторно, план обследования и операции составляют с учётом предыдущего вмешательства. Рубцовые изменения могут затруднять определение границ и расположения нерва, поэтому для планирования особенно важны прежние гистологические документы и изображения.
Течение и профилактика
Доброкачественная аденома не даёт метастазов, но может продолжать расти. Плеоморфная аденома способна возникнуть повторно после удаления, поэтому наблюдение важно даже после операции. В редких случаях в плеоморфной аденоме развивается злокачественная опухоль; установить её наличие можно по исследованию ткани, а не по длительности существования узла.
Специфического способа предотвратить появление аденомы не существует. Если узел сохраняется или увеличивается, его размеры и происхождение уточняют при обследовании. После операции план контрольных осмотров зависит от вида образования и результатов гистологии.
