Что такое аномалии зубных рядов
Зубной ряд — совокупность зубов одной челюсти, расположенных в форме дуги. Аномалиями называют изменения её формы, ширины и длины, а также положения зубов, которые нарушают гармоничное расположение ряда. Например, зубы могут тесно стоять, поворачиваться или находиться за пределами дуги; иногда между ними сохраняются промежутки.
Отклонение может затрагивать одну или обе челюсти и сочетаться с изменением прикуса — соотношения верхнего и нижнего рядов. Не всякая особенность расположения требует исправления: значение имеют удобство жевания и гигиены, состояние зубов и дёсен, развитие челюстей и пожелания человека.
Как проявляются изменения
Наиболее заметны перекрывающие друг друга зубы, повороты, промежутки и асимметрия улыбки. Клык или резец может прорезаться выше соседних зубов или ближе к нёбу. При узкой дуге внутренние поверхности зубов и промежутки бывает сложнее очищать, а при значительном нарушении контактов — откусывать пищу.
В период смены зубов отдельные промежутки и неровности могут быть временными. Чтобы отличить этап развития от устойчивой проблемы, ортодонт оценивает возраст, очередность прорезывания и наличие места для постоянных зубов. Само по себе отсутствие боли не позволяет оценить, как будет развиваться зубной ряд.
Почему меняется форма зубной дуги
Во время роста значение имеют длительные привычки сосания, положение языка и ротовое дыхание. Они могут сопровождать нарушение развития зубочелюстной системы, но по одному признаку нельзя установить причину. При стойком затруднении носового дыхания необходима оценка его причины оториноларингологом; ортодонт учитывает это при планировании лечения.
Какие бывают аномалии
Зубная дуга бывает суженной или расширенной, укороченной либо асимметричной. При скученности зубы поворачиваются или перекрывают соседние; при избытке места появляются промежутки. Отдельный зуб может быть смещён в сторону губы, языка или по длине ряда. Иногда расположение зубов меняется после потери соседнего зуба.
Изменения зубного ряда и прикуса могут сочетаться, но описывают разные вещи: форма и положение зубов характеризуют ряд, а прикус — контакты между челюстями. Причина также может находиться преимущественно в положении зубов либо в соотношении самих челюстей. От этого зависит, какие перемещения возможны и нужно ли участие челюстно-лицевого хирурга.
Значение отсутствующих и непрорезавшихся зубов
После ранней потери молочного зуба соседние зубы иногда смещаются в освободившийся участок, и постоянному преемнику не хватает места. Такой исход не обязателен: его вероятность зависит от того, какой зуб потерян, возраста и стадии смены. Ортодонт сравнивает пространство с предполагаемым размером постоянного зуба и по показаниям рассматривает аппарат для сохранения места.
Отсутствующий в ряду постоянный зуб может ещё не прорезаться, находиться в кости или не иметь зачатка. Эти ситуации требуют разных решений: наблюдения, создания места для прорезывания, ортодонтического перемещения либо планирования замещения. Снимок выбирают в зависимости от вопроса, на который нужно ответить.
Диагностика
Ортодонт осматривает зубы и дёсны, оценивает форму дуг, контакты зубов и движения нижней челюсти. На диагностических моделях или цифровом скане измеряют ширину зубов и место в ряду. Фотографии помогают сопоставить положение зубов с пропорциями лица и отслеживать изменения в процессе лечения.
Панорамный снимок может потребоваться для оценки зачатков и положения непрорезавшихся зубов, а боковая телерентгенограмма — для анализа соотношения челюстей и направления роста. Выбор снимков зависит от диагностической задачи. При необходимости уточнить положение ретинированного зуба и его отношение к корням соседних используют КЛКТ по показаниям.
Что дают измерения
На модели врач сопоставляет сумму ширины зубов с длиной доступной части дуги и определяет, сколько места не хватает или остаётся лишним. Также оценивают симметрию, наклон резцов и контакты боковых зубов. Эти данные помогают рассчитать перемещение и не принимать решение об удалении только по внешнему впечатлению.
Состояние пародонта влияет на возможность перемещения: при воспалении, кровоточивости и потере опорной кости сначала определяют объём лечения дёсен. При наличии коронок, имплантатов или пробелов изучают, какие зубы можно перемещать, а где потребуется ортопедическое восстановление. Имплантат, в отличие от собственного зуба, ортодонтически не перемещается.
Когда и как исправляют зубные ряды
При сменном прикусе наблюдение позволяет выбрать время вмешательства. Если места для постоянного зуба недостаточно, ортодонт может предложить аппарат для изменения формы дуги или сохранения пространства после ранней потери молочного зуба. Вид аппарата и его действие зависят от возраста и того, какие зубы уже прорезались.
У подростков и взрослых зубы перемещают брекетами или элайнерами. Для создания места в некоторых случаях применяют расширение дуги, небольшую обработку контактных поверхностей зубов или удаление отдельных зубов. Эти решения не взаимозаменяемы: их выбирают по измерениям, состоянию корней и дёсен и целям лечения. При существенном скелетном несоответствии ортодонтическое лечение иногда сочетают с операцией на челюстях в специализированном стационаре.
Перед установкой аппарата лечат активный кариес и воспаление дёсен. Во время перемещения зубов важно тщательно очищать область вокруг брекетов и носить элайнеры в установленном режиме. После лечения ретейнер или съёмная капа удерживают зубы в новом положении; срок и режим наблюдения подбирают по исходной ситуации.
Как выбирают способ создания места
Расширение дуги может быть полезно при её сужении, но его возможности ограничены положением зубов и состоянием окружающей кости. У растущих пациентов при определённых показаниях можно воздействовать на ширину верхней челюсти; после завершения роста подход и ограничения отличаются. Сепарация предполагает небольшое контролируемое уменьшение ширины эмали между отдельными зубами, когда нужно получить ограниченное пространство.
Удаление отдельных зубов рассматривают при выраженном дефиците места или других показаниях после анализа лица, прикуса, снимков и состояния зубов. План включает закрытие образовавшихся промежутков и контроль контактов. Сам по себе выбор брекетов или элайнеров не отвечает на вопрос, откуда появится место: это часть общего ортодонтического плана.
Если в ряду есть промежуток из-за отсутствующего зуба, его можно сохранить для будущего протезирования или закрыть перемещением соседних зубов. Решение зависит от положения корней, возраста, размера промежутка и предполагаемого восстановления. При наличии имплантата его неподвижность учитывают заранее.
Перед началом лечения полезно оценить способность регулярно очищать зубы и носить съёмный аппарат: при плохой гигиене вокруг фиксированных элементов может накапливаться налёт. На контрольных посещениях проверяют состояние эмали, дёсен и работу конструкции, а план корректируют в зависимости от достигнутого перемещения.
Прогноз и профилактика
Возможности исправления зависят от выраженности изменения, возраста и состояния опорных тканей зубов. После завершения перемещения зубы способны смещаться, поэтому удерживающий этап является частью лечения. Плановые осмотры помогают проверить фиксацию ретейнера и состояние эмали.
Предотвратить все варианты аномалий нельзя, поскольку часть особенностей связана с наследственностью. Сохранение молочных зубов до естественной смены, лечение кариеса, оценка носового дыхания и своевременный осмотр в период смены зубов помогают вовремя заметить факторы, которые могут повлиять на развитие дуг.
