Что такое тремы
Тремы — промежутки между соседними зубами, кроме щели между центральными резцами, которую называют диастемой. Они могут быть единичными или множественными и располагаться на верхней или нижней челюсти. Небольшие пространства иногда являются индивидуальной особенностью зубного ряда.
Наличие трем само по себе не означает заболевание. Важно, существовали ли они давно или появились недавно, меняется ли ширина промежутков и здоровы ли ткани вокруг зубов. Во время смены зубов у ребёнка промежутки могут быть частью нормального развития.
Как проявляются
Тремы видны между зубами при улыбке или во время чистки. Они бывают равномерными либо сосредоточенными в одном участке. В некоторые промежутки попадает пища; это зависит от формы зубов и контакта с противоположным рядом. Иногда щели не доставляют никаких неудобств, а иногда человек хочет изменить внешний вид улыбки.
Если промежутки появились во взрослом возрасте и увеличиваются, важно проверить, не смещаются ли зубы и нет ли кровоточивости или подвижности. Эти признаки не устанавливают диагноз самостоятельно, но помогают врачу выбрать обследование тканей пародонта.
Почему появляются промежутки
У ребёнка молочные зубы нередко стоят с промежутками, которые помогают разместить более крупные постоянные зубы. Во время смены их размер меняется по мере прорезывания. Ортодонт оценивает возраст, очерёдность смены и достаточность места, не считая каждый промежуток патологией.
При отсутствии зуба соседние зубы могут смещаться и менять расположение промежутков. Причиной отсутствия бывает потеря зуба, отсутствие зачатка или задержка прорезывания. Каждая ситуация предполагает свой план: сохранить место, закрыть его перемещением или подготовить к восстановлению.
У взрослого новые тремы иногда связаны со смещением зубов при потере опорных тканей пародонта. Изменение положения может сопровождаться кровоточивостью и подвижностью. В таком случае проверяют прикрепление и кость, а лечение начинают с контроля воспаления и его причин.
Виды и отличие от диастемы
Тремы бывают одиночными и множественными, симметричными или расположенными преимущественно с одной стороны. По времени появления различают пространства, наблюдающиеся с детства, и приобретённые изменения. Их оценивают вместе с положением коронок и корней, размерами зубов и прикусом.
Диастема находится между центральными резцами. Тремы располагаются между другими соседними зубами, например между резцом и клыком. Эти особенности могут сочетаться. Промежуток после потери целого зуба дополнительно оценивают как дефект зубного ряда: для его замещения иногда требуется отдельное восстановление.
Как обследуют зубной ряд
Стоматолог уточняет, как давно заметны промежутки, увеличиваются ли они, были ли удалены зубы или проводилось ортодонтическое лечение. При осмотре проверяет размеры и форму зубов, смыкание, состояние пломб и десны. При подозрении на пародонтит измеряет карманы и уровень прикрепления и оценивает подвижность.
Ортодонт изучает фотографии и модели или цифровой скан, измеряет ширину зубов и распределение свободного пространства. Это помогает определить, можно ли закрыть промежутки перемещением, нужно ли сохранить место под отсутствующий зуб или целесообразно изменить форму узких коронок.
Прицельный или панорамный снимок назначают по показаниям для оценки корней, кости, наличия зачатков и непрорезавшихся зубов. Рентгеновское исследование дополняет клинический осмотр. Если зубы недавно начали расходиться, результаты сравнивают с прежними снимками и записями, когда они доступны.
Когда достаточно наблюдения
Стабильные тремы при здоровых дёснах и удобной гигиене можно сохранять, если человека устраивает улыбка и смыкание. На плановых осмотрах проверяют состояние зубов и отмечают изменения их положения. У ребёнка наблюдение позволяет учитывать последовательность прорезывания и естественное изменение промежутков.
Если пища постоянно застревает или край десны воспаляется, стоматолог ищет причину: форму контактной поверхности, неудобную реставрацию или налёт. Иногда достаточно изменить уход или скорректировать реставрацию; закрытие всех промежутков не является универсальным решением.
Варианты коррекции
Ортодонтическое перемещение
Брекеты или элайнеры помогают сблизить зубы вместе с их корнями и распределить промежутки по дуге. Это полезно, когда кроме щелей изменены положение зубов или смыкание. План определяет направление перемещения, конечные контакты и место для возможного протезирования.
При отсутствии бокового резца ортодонт может сохранить пространство для будущего искусственного зуба или закрыть его соседним зубом. Решение зависит от формы коронок, положения корней, прикуса и возраста. У растущего ребёнка сроки окончательного протезирования учитывают вместе с развитием челюстей.
Реставрации и протезирование
Небольшие промежутки иногда закрывают композитной реставрацией, увеличивая ширину коронок. Метод не перемещает корни; перед ним проверяют, сохранятся ли естественные пропорции и возможность очистки у десны. Материал со временем может требовать полировки или ремонта.
Виниры или коронки рассматривают, если необходимо изменить форму зубов и для этого есть показания. Их применение связано с подготовкой поверхности зуба, поэтому объём обработки и долговременный уход обсуждают заранее. Большое пространство нельзя всегда равномерно закрыть расширением двух соседних коронок — может потребоваться ортодонтическое распределение места.
Если промежуток связан с отсутствующим зубом и его решено сохранить, его замещают протезом или коронкой на имплантате после подготовки. Имплантат не перемещается как естественный зуб, поэтому место и последовательность лечения определяют до установки.
Лечение пародонта
Когда зубы расходятся из-за воспаления и потери прикрепления, сначала удаляют отложения и лечат поражённые ткани. После стабилизации оценивают возможность ортодонтического перемещения и необходимость удержания подвижных зубов. Эстетическое закрытие щели без устранения воспаления не решает основную проблему.
Как согласовать форму зубов и смыкание
При нескольких промежутках важно заранее решить, где должны находиться контакты после лечения. Если закрыть каждую щель только расширением ближайших коронок, зубы могут выглядеть непропорциональными, а очистка у десны станет сложнее. Модель или цифровой план помогают обсудить распределение пространства до начала реставрации.
Если промежутки связаны с наклоном зубов, ортодонтическое перемещение изменяет положение и коронок, и корней. После него может понадобиться небольшое восстановление формы отдельного зуба. Врач оценивает устойчивость контактов и состояние тканей, а затем определяет, какой удерживающий аппарат подходит для результата.
При появлении новых промежутков полезно сохранить сведения о времени изменения и прежние фотографии: они помогают врачу оценить динамику наряду с осмотром.
Уход и сохранение результата
Промежутки очищают мягкой щёткой и подходящей нитью или ёршиком; инструмент подбирают по размеру пространства и вводят без усилия. После реставрации важно очищать её границу с десной. При фиксированном ретейнере используют средства, позволяющие удалить налёт вокруг проволоки.
После ортодонтического закрытия зубы могут снова расходиться. Ретейнер или капа помогают удержать их положение, а контрольные осмотры позволяют проверить конструкцию и состояние дёсен. Если капа сломалась или ретейнер отклеился, ортодонт оценивает положение зубов и восстанавливает удержание.
Течение и профилактика
Некоторые тремы остаются неизменными и не мешают человеку. Новые или расширяющиеся промежутки требуют выяснения причины, поскольку изменение зубного ряда может сопровождать потерю зубов или заболевание пародонта. Лечение выбирают по этой причине и желаемому результату.
Наследственные особенности размеров зубов предотвратить нельзя. Поддержание гигиены, лечение воспаления дёсен и регулярное наблюдение за сменой зубов помогают сохранять здоровье тканей и вовремя заметить изменение положения зубов.
