Как ощущается боль в жевательных мышцах
Жевательные мышцы двигают нижнюю челюсть во время еды, разговора и зевания. Самые заметные из них находятся в области щёк и висков. При болезненности человек может ощущать ноющую боль, усталость или напряжение в щеке, у угла челюсти или в виске. Неприятные ощущения иногда усиливаются при пережёвывании твёрдой пищи, длительном разговоре и широком открывании рта.
Боль может распространяться к зубам, уху или в соседние участки лица. Поэтому её локализация не всегда совпадает с источником. Мышечную причину определяют по сочетанию истории симптомов и обследования, учитывая также состояние зубов, сустава и соседних тканей.
Частые причины и факторы
Некоторые люди часто сжимают зубы в течение дня, особенно при сосредоточенной работе или эмоциональном напряжении. Во сне могут возникать эпизоды сжатия или скрежетания, которые называют бруксизмом сна. Утренняя болезненность может сочетаться с такими эпизодами, однако сама по себе не доказывает бруксизм: врач учитывает другие возможные причины.
На мышечную боль могут влиять качество сна, стресс, сопутствующие боли и привычная нагрузка. Эти факторы взаимодействуют, и установить единственную причину удаётся не всегда. Сведения о том, когда симптомы усиливаются и что помогает их уменьшить, полезны при составлении плана лечения.
Миофасциальная боль
При миофасциальной боли болезненный участок мышцы может отдавать ощущения в соседнюю область. Во время осмотра врач осторожно пальпирует мышцы и уточняет, воспроизводит ли нажатие привычную пациенту боль и куда она распространяется. Ответ зависит от многих обстоятельств, поэтому диагноз строят на всём обследовании, а не только на одном болезненном участке.
Когда появляется боль
Если дискомфорт заметен после еды и постепенно уменьшается в покое, врач оценивает связь с длительностью жевания и состоянием мышц. Утренняя болезненность может сопровождаться ощущением сжатых челюстей или головной болью. В течение дня её иногда усиливают привычка держать зубы плотно сомкнутыми и длительный разговор.
После стоматологического лечения мышечная болезненность может быть связана с продолжительным открыванием рта. При этом боль у конкретного зуба, которая усиливается при накусывании, также требует оценки самого зуба. Если после вмешательства нарастает отёк, врач осматривает рану и окружающие ткани.
Односторонняя боль не обязательно означает поражение только одной мышцы. Зубная боль, воспаление слюнной железы, заболевание уха или сустава могут ощущаться в похожей области. Связь с едой, локализация болезненности и другие признаки помогают врачу выбрать обследование.
Что можно сделать до обследования
Если боль появилась после непривычного жевания и нет недавней травмы или нарастающего отёка, на короткое время полезно уменьшить нагрузку: выбирать мягкую пищу, отказаться от жвачки и не открывать рот чрезмерно широко. В течение дня можно замечать привычку сжимать зубы и расслаблять челюсть, позволяя зубным рядам слегка разомкнуться.
Бережная разгрузка помогает мышцам, но не устраняет воспаление зуба или повреждение сустава. Не следует усилием растягивать челюсть через боль или использовать самодельные приспособления для изменения прикуса. При травме и изменившемся смыкании зубов хирург определяет состояние челюсти и необходимую фиксацию.
Как определяют источник боли
Стоматолог уточняет начало и длительность симптомов, связь с жеванием, сном, стрессом и перенесённым лечением. Он измеряет открывание рта, наблюдает траекторию движения нижней челюсти, осторожно исследует жевательные и височные мышцы и область суставов. Важно понять, воспроизводится ли именно знакомая боль, а также не возникают ли ощущения только в определённом зубе.
Во рту врач оценивает зубы, слизистую, пародонт и характер смыкания. При подозрении на зубной источник может потребоваться прицельный снимок и проверка реакции пульпы. Если предполагаются изменения костных структур или суставного диска, по показаниям используют КТ или МРТ. Мышечную боль в большинстве случаев оценивают клинически; снимок сам по себе её не подтверждает.
Отличие от суставной и зубной боли
Болезненность непосредственно перед ухом при движении может быть связана с суставом, а распространённая боль в щеке или виске — с мышцами. При накусывании на конкретный зуб врач проверяет его состояние и ткани вокруг корня. Эти варианты могут сочетаться, поэтому один характер боли не позволяет надёжно разделить их без осмотра.
При коротких повторяющихся приступах типа электрического разряда, изменении чувствительности или другой неврологической картине к обследованию может подключаться невролог. Если одновременно беспокоят заложенность носа или боль в ухе, оценивают соответствующие ЛОР-органы.
Почему не всегда нужен снимок
Мышечная ткань и её болезненность не оцениваются по обычному снимку зубов так же, как костный дефект. Врач назначает изображение, когда нужно проверить конкретное предположение: воспаление у корня, травму кости или изменения сустава. Отсутствие изменений на снимке не делает боль менее реальной и не отменяет клинического обследования.
Если симптомы сохраняются, врач повторно оценивает характер боли и результаты первых мер. Например, боль, которая воспроизводится при нажатии на мышцу, может сочетаться с заболеванием зуба; оба источника необходимо учитывать при планировании лечения.
Лечение по установленной причине
При мышечной перегрузке лечение обычно начинают с изменения привычек, временного уменьшения нагрузки и обучения расслаблению мышц. Специалист может подобрать упражнения на плавное движение нижней челюсти и постепенное восстановление выносливости. Интенсивность увеличивают по переносимости; упражнения не должны требовать резкого открывания рта через боль.
При некоторых состояниях врач предлагает съёмную окклюзионную шину, учитывая жалобы, состояние зубов и суставов. Она применяется по конкретным показаниям и требует контроля посадки и результата. Лекарственное лечение может дополнять эти меры, но препарат и его необходимость зависят от состояния пациента.
Если причиной оказался заболевший зуб, стоматолог лечит именно его; при заболеваниях сустава, нерва или слюнной железы план отличается. Постоянное изменение формы зубов или прикуса не является универсальным первым шагом при мышечной боли. При длительном симптоме может понадобиться совместная работа стоматолога и специалиста по лицевой боли.
Контроль результата
Улучшение оценивают по способности спокойно жевать и разговаривать, частоте болезненных эпизодов и объёму открывания рта. Врач сравнивает эти показатели с исходными и вместе с пациентом выбирает посильную нагрузку. Восстановление может быть постепенным, поэтому важно оценивать общую динамику за несколько визитов.
Если шина вызывает боль в зубах, мешает смыканию или повреждает слизистую, её посадку проверяют на приёме. Самостоятельно подпиливать конструкцию не стоит: это изменяет контакты и мешает оценить результат лечения.
Профилактика повторения
Полезно чередовать нагрузку и отдых, ограничивать привычку постоянно жевать и обращать внимание на дневное сжатие зубов. В спокойном положении губы могут быть сомкнуты, а зубы — не касаться друг друга. Регулярный сон и работа с факторами напряжения входят в общий план, если они связаны с усилением симптомов.
При повторной боли помогает записать, когда она появляется, чем сопровождается и как реагирует на нагрузку. На повторном осмотре врач сравнивает эти сведения с объёмом движений и состоянием мышц и при необходимости корректирует лечение.
