Что такое фиброма полости рта
Фибромой полости рта называют ограниченное образование, состоящее преимущественно из волокнистой соединительной ткани. Оно может появиться на слизистой щеки, внутренней поверхности губы, языке, десне или нёбе. Врач видит узелок, который выступает над окружающей поверхностью и обычно покрыт слизистой обычного цвета.
В практике этим словом нередко называют реактивную фиброзную гиперплазию — разрастание ткани в ответ на повторное раздражение. Его может поддерживать прикусывание щеки, острый край зуба или плохо прилегающий протез. Подобное образование и истинная доброкачественная опухоль имеют схожий внешний вид; характер ткани уточняет гистологическое исследование.
Как выглядит образование
Чаще всего фиброма представляет собой округлый гладкий узелок на широком основании или небольшой ножке. Слизистая над ним обычно розовая, иногда более светлая. По плотности образование бывает мягкоэластичным или плотным; эта особенность сама по себе не определяет точный диагноз.
Небольшой узелок может долго не беспокоить. Ощущение инородного тела, повторное прикусывание или неудобство при разговоре и еде зависят от размера и положения. Если поверхность регулярно травмируется, она может покраснеть, стать шероховатой или изъязвиться. В таком случае врач оценивает и саму поверхность, и причину повреждения.
Фиброзное разрастание под краем съёмного протеза иногда выглядит как складка или несколько долек слизистой. При осмотре важно сопоставить его расположение с границей конструкции: постоянное трение может поддерживать разрастание и после удаления.
Почему возникает фиброзное разрастание
Разрастание на щеке часто располагается примерно по линии смыкания зубов, где слизистая может попадать между ними. На губе источником травмы бывает прикусывание или контакт с зубом. Под протезом врач проверяет его прилегание и состояние тканей под краем, поскольку недостаточно удалить образование, оставив постоянное трение.
Воспаление и травма могут сочетаться. Стоматолог осматривает зубы и дёсны, оценивает гигиену и состояние конструкций, чтобы определить, какие факторы следует устранить. Делать вывод о причине по одной фотографии невозможно.
Какие варианты встречаются
В зависимости от состава ткани и внешней плотности описывают мягкие и плотные фибромы. На практике важнее установить расположение узла, его границы, связь с травмой и строение ткани, чем пытаться определить разновидность самостоятельно.
Реактивные разрастания при давлении протеза могут иметь складчатую форму. На десне встречаются и другие локальные образования с похожим внешним видом; некоторые из них имеют особенности строения и лечения. Поэтому общий вид «шишки» не заменяет обследование.
Диагностика
Стоматолог выясняет, как давно появился узелок, увеличивался ли он, мешает ли прикусыванию и был ли контакт с зубом или протезом. При осмотре оценивают цвет, поверхность, размеры, основание и консистенцию образования, а также окружающую слизистую.
Пальпация помогает определить приблизительную плотность и подвижность узла. При глубоком расположении, необычной форме или подозрении на вовлечение соседних тканей врач может назначить дополнительное исследование, например ультразвуковое. Снимки зубов или челюсти применяют по конкретным показаниям; они нужны не каждому пациенту с небольшим поверхностным узелком.
Окончательное заключение о ткани получают при гистологическом исследовании образца. Небольшое образование часто удаляют целиком и направляют материал на анализ. Если очаг крупный или его характер неясен, специалист может сначала взять часть ткани: способ зависит от расположения и плана лечения.
С чем можно спутать фиброму
На слизистой встречаются кисты малых слюнных желёз, папилломы, сосудистые образования, другие доброкачественные и опухолеподобные узлы. Они отличаются происхождением и могут требовать разных вмешательств. Гладкая поверхность и медленный рост помогают предположить фиброзное образование, но не подтверждают его строение.
Отдельного внимания заслуживают изменение цвета, изъязвление, кровоточивость, уплотнение окружающих тканей или быстрый рост. Эти признаки имеют разные возможные причины и помогают выбрать способ обследования. Гистологическое заключение уточняет диагноз, когда внешний вид не даёт достаточной информации.
Почему важно исследовать ткань
Патоморфолог рассматривает срезы удалённой ткани под микроскопом и описывает её клеточный и волокнистый состав. Такое исследование позволяет уточнить происхождение узла и отличить реактивное разрастание от других образований, которые могут иметь похожие очертания. Врач сопоставляет заключение с тем, что видел при осмотре.
Если предварительный и окончательный диагнозы различаются, дальнейшая тактика зависит от найденных изменений. Иногда достаточно контроля заживления; в других случаях специалист предложит дополнительную оценку или направит пациента по профилю заболевания. Поэтому результат исследования важно сохранить вместе с описанием проведённого вмешательства.
Лечение
Если образование мешает, регулярно травмируется или требуется подтвердить его природу, стоматолог-хирург рассматривает удаление. При небольшом доступном узле вмешательство обычно проводят под местным обезболиванием. Технику выбирают по размеру, положению, связи с окружающими тканями и возможности сохранить материал для гистологического исследования.
Удалённую ткань направляют на исследование, чтобы подтвердить предполагаемый диагноз. При крупном или глубоком образовании план может включать дополнительное обследование и участие челюстно-лицевого хирурга. При необходимости врач обсуждает способ закрытия раны и особенности восстановления.
Одновременно устраняют выявленный источник травмы. Стоматолог может сгладить острый край зуба или направить на коррекцию протеза. Если продолжается прикусывание, важно оценить причину контакта и выбрать подходящее решение. Без устранения раздражения ткань в том же месте может снова разрастаться.
Самостоятельно срезать, перевязывать или прижигать узел нельзя: это травмирует слизистую и не позволяет надёжно определить его природу. Местные средства также не заменяют исследование образования, хотя врач может назначить уход за раной после удаления.
Роль коррекции протеза
Под съёмным протезом слизистая регулярно испытывает давление. При изменении посадки конструкции край может тереться об одну и ту же складку. Врач осматривает протез во рту, оценивает устойчивость и место контакта, затем решает, нужна ли коррекция или изготовление новой конструкции.
Снимать протез или изменять его поверхность самостоятельно инструментами не следует: это может ухудшить посадку. Если образовался болезненный участок, стоматолог определяет, как временно уменьшить давление и когда безопасно продолжить ношение. После устранения раздражения наблюдают за состоянием слизистой и решают вопрос о лечении самого разрастания.
Заживление и профилактика
После вмешательства врач объясняет, как ухаживать за областью операции и когда прийти на контроль. В первые дни способ питания и чистки зубов подбирают так, чтобы не повреждать рану; конкретные рекомендации зависят от объёма и расположения вмешательства. На повторном осмотре оценивают заживление и результат гистологии.
Подтверждённое фиброзное образование обычно имеет благоприятное течение. Повторное появление возможно, особенно если сохраняется травмирующий фактор. Контроль состояния зубов, пломб и протезов помогает уменьшить постоянное раздражение слизистой.
Если после заживления в прежней области снова возникает узел или сохраняется травматический контакт, стоматолог оценивает слизистую и прилегание конструкции повторно. Наблюдение помогает отличить восстановление тканей после вмешательства от нового разрастания.
При контрольном осмотре удобно сообщить врачу, исчезло ли прежнее прикусывание и не вызывает ли протез давление на зажившую слизистую.
