Что такое гингивит
Гингивит — воспаление десны, чаще всего связанное со скоплением микробного зубного налёта у её края. Десна может краснеть, отекать и кровоточить при чистке. Воспаление затрагивает мягкие ткани, окружающие зуб; при самом гингивите прикрепление тканей к зубу и поддерживающая его кость не разрушены.
Первые изменения иногда почти незаметны: боль может отсутствовать, а кровь появляться только на щётке или нити. При удалении налёта и устранении факторов, которые мешают уходу, воспаление обычно обратимо. Если признаки сохраняются, осмотр и измерение десневой борозды помогают отличить гингивит от пародонтита, травмы и заболеваний слизистой.
Признаки гингивита
Здоровая десна обычно плотно прилегает к зубам и не кровоточит при аккуратной чистке. При воспалении её край и межзубные сосочки становятся краснее, припухают, могут быть чувствительными к прикосновению. Характерный признак — кровоточивость дёсен во время чистки, использования нити или при еде. Она может сопровождаться неприятным запахом и привкусом во рту.
При хроническом течении дискомфорт бывает слабым, поэтому человек продолжает жить с воспалением месяцами. Иногда десна разрастается и частично закрывает коронку зуба, а чистить межзубные промежутки становится труднее. Язвы, выраженная боль и налёт на поверхности десны характерны для язвенных и некротических поражений десны; их различают по расположению и глубине повреждения тканей.
Почему воспаляется десна
Налёт может задерживаться вокруг скученных зубов, брекетов, плохо прилегающих пломб и коронок. Нависающий край реставрации или травмирующая конструкция затрудняют очищение отдельного участка, поэтому воспаление бывает локальным. При осмотре проверяют поверхность зубов, край реставраций и состояние десны.
На выраженность воспалительной реакции влияют общее здоровье и условия ухода. При сахарном диабете, особенно при недостаточном контроле глюкозы, ткани могут хуже реагировать на воспаление и заживление. Во время беременности и полового созревания гормональные изменения способны усиливать реакцию десны на привычное количество налёта. Курение связано с заболеваниями пародонта и может маскировать кровоточивость.
Некоторые лекарства, включая отдельные противоэпилептические средства, препараты для подавления иммунитета и блокаторы кальциевых каналов, могут способствовать разрастанию десны. Сухость во рту также затрудняет поддержание чистоты. Самостоятельно отменять назначенное лекарство не следует: стоматолог оценит состояние десны, а вопрос о замене препарата решается с лечащим врачом.
Формы и распространённость воспаления
По течению гингивит бывает острым и хроническим. При остром воспалении признаки возникают или усиливаются быстро; хроническое может протекать длительно, с периодами обострения. Воспаление бывает ограниченным участком вокруг одного или нескольких зубов либо распространённым по большей части зубного ряда.
Катаральный гингивит
При этой распространённой форме край десны краснеет, отекает и кровоточит при прикосновении. Заметный зубной налёт и камень помогают обнаружить факторы воспаления, хотя количество отложений у разных людей различается. Дискомфорт может быть умеренным или отсутствовать.
Гипертрофический гингивит
При гипертрофической форме объём десны увеличивается: межзубные сосочки и край могут частично закрывать зубы. Ткань бывает отёчной и легко кровоточит либо становится плотнее. Разрастание затрудняет гигиену, поэтому налёт удерживается ещё активнее. Для оценки причины учитывают воспаление, гормональные изменения, лекарства и другие возможные факторы.
Язвенно-некротическое поражение
Некротический язвенный гингивит проявляется болезненными язвами и участками некроза, особенно на вершинах межзубных сосочков; возможны неприятный запах, кровоточивость и повышение температуры. На приёме стоматолог осторожно очищает поражённые ткани; при температуре и ухудшении общего состояния может потребоваться дополнительное лекарственное лечение.
Как устанавливают диагноз
Стоматолог расспрашивает, когда появилась кровь или болезненность, как человек чистит зубы, какие лекарства принимает и есть ли сопутствующие заболевания. Затем осматривает десну, зубы и слизистую, отмечает распространённость воспаления, наличие налёта, камня и мест, где уход затруднён.
Для оценки кровоточивости и состояния тканей врач осторожно использует пародонтальный зонд. Измерение глубины десневой борозды и проверка уровня прикрепления помогают отличить воспаление десны от поражения опорных тканей зуба. При отёке или увеличении десны борозда может стать глубже без потери прикрепления: такую ситуацию необходимо отличить от истинного пародонтального кармана.
Рентгеновский снимок назначают по показаниям, если нужно оценить состояние кости или исключить другую причину жалоб. Он не обязателен при каждом эпизоде кровоточивости. Анализы крови и другие обследования нужны не всем: их рассматривают, например, при необычном течении, выраженных язвах, подозрении на общее заболевание или кровоточивости в других местах.
При устойчивой кровоточивости, несмотря на уход, врач может оценить не только десну, но и признаки общей проблемы: например, появление синяков, носовых кровотечений или изменения после начала приёма лекарств. Эти сведения помогают решить, нужно ли дополнительное обследование у другого специалиста.
Чем гингивит отличается от пародонтита и других состояний
При гингивите воспалена десна, но утраты прикрепления и разрушения поддерживающей кости нет. При пародонтите помимо воспаления возникает потеря прикрепления и костной ткани; могут появляться глубокие пародонтальные карманы, подвижность и смещение зубов. По одной только кровоточивости различить эти состояния нельзя: нужны осмотр и измерения, а иногда снимок.
Боль возле отдельного зуба также может быть связана с травмой, воспалением тканей вокруг корня или абсцессом. Язвы и покраснение возникают при некоторых инфекциях и заболеваниях слизистой. Если изменения не соответствуют обычной картине гингивита или не проходят после устранения местных причин, помогают повторный осмотр слизистой и, по показаниям, дополнительные исследования или консультация профильного специалиста.
Как лечат гингивит
Удаление отложений и обучение уходу
Основа лечения наиболее распространённого гингивита, связанного с налётом, — его регулярное удаление. На приёме стоматолог или гигиенист снимает мягкие и твёрдые отложения, в том числе в местах, недоступных обычной щётке. Способ обработки выбирают с учётом состояния зубов, дёсен и чувствительности; после процедуры могут появиться временная чувствительность и небольшая болезненность.
Профессиональная чистка помогает начать восстановление, а результат поддерживается ежедневным уходом. На приёме можно проверить технику чистки и подобрать нить или ёршики по ширине промежутков. При брекетах, мостах и скученности могут понадобиться дополнительные приспособления. Ирригатор помогает удалить остатки пищи, но сам по себе не заменяет механическую очистку налёта.
Устранение местных причин
Если воспаление поддерживает нависающий край пломбы, неудобная конструкция или постоянная травма, стоматолог оценивает возможность коррекции. Задача — создать поверхность, которую можно очищать без повреждения десны. Участок с разросшейся тканью дополнительно осматривают после уменьшения воспаления: иногда объём уменьшается после гигиены и устранения раздражения.
Лекарственные средства и другие методы
Антисептические средства иногда используют коротким курсом как дополнение, когда обычный уход затруднён или есть показания после обработки тканей. Они не удаляют зубной камень и не заменяют щётку и межзубную очистку. Продолжительное самостоятельное применение некоторых ополаскивателей может вызвать окрашивание зубов, изменение вкуса и раздражение слизистой.
Системные антибиотики не являются обычным лечением гингивита, связанного с налётом. При тяжёлом некротическом поражении и общих симптомах системные антибиотики могут понадобиться при распространении инфекции или выраженных общих проявлениях. Если выраженное разрастание десны сохраняется после устранения воспаления и мешает очищению или функции, в отдельных случаях рассматривают хирургическую коррекцию; предварительно выясняют и по возможности устраняют причину разрастания.
На повторном осмотре оценивают кровоточивость, состояние края десны и качество очищения. Если улучшение недостаточное, проверяют труднодоступные зоны, сопутствующие факторы и правильность первоначального диагноза. Срок восстановления зависит от формы воспаления и возможности поддерживать чистоту ежедневно.
Гингивит у детей и при беременности
У детей налёт может задерживаться у прорезывающихся зубов и вокруг ортодонтических аппаратов. Ребёнку сложно тщательно очистить все поверхности без помощи взрослых, поэтому важно подбирать щётку по возрасту и контролировать чистку. В подростковом возрасте гормональные изменения способны усиливать ответ десны на налёт. При длительной кровоточивости детский стоматолог проверит гигиену, прорезывание и другие возможные причины.
Во время беременности десна иногда сильнее реагирует на налёт, отекает и кровоточит. Прекращать чистку из-за крови не нужно: аккуратный уход мягкой щёткой и очищение промежутков помогают уменьшить раздражение. Стоматологу сообщают о сроке беременности и принимаемых препаратах, чтобы спланировать помощь с учётом ситуации; боль и острое воспаление не следует оставлять без внимания до родов.
Течение и возможные последствия
При устранении налёта и поддерживающих воспаление факторов десна обычно восстанавливается. Однако повторное накопление биоплёнки может привести к возвращению признаков, поэтому отсутствие крови после лечения не отменяет ежедневного ухода.
Длительное воспаление десны связано с риском развития пародонтита, хотя гингивит не у каждого человека переходит в него. При пародонтите теряются ткани, удерживающие зуб, а восстановить уже утраченную опору значительно сложнее. Именно поэтому важно проверить сохраняющуюся кровоточивость и оценить состояние пародонта, не дожидаясь подвижности зубов.
Как снизить риск повторного воспаления
При домашней чистке особенно легко пропустить участок за последними зубами и границу между зубом и десной. Если щетина быстро распушается, давление может быть слишком сильным: избыточное усилие повреждает ткани и не улучшает очищение. Электрическая и обычная щётки подходят при правильной технике; удобный вариант зависит от навыков и особенностей зубного ряда.
Межзубную нить осторожно проводят через контакт зубов, прижимают к боковой поверхности одного зуба и перемещают вдоль неё, затем очищают соседний зуб. Для открытых промежутков чаще удобны ёршики: их размер подбирают так, чтобы щетинки касались поверхностей, а металлическая основа не травмировала десну. Если нить цепляется или рвётся в одном месте, это повод проверить край пломбы или состояние зуба.
- Чистите зубы дважды в день пастой с фтором, уделяя внимание линии десны и внутренним поверхностям зубов. Особенно тщательно очищайте места около линии десны.
- Ежедневно очищайте промежутки нитью или подходящими по размеру ёршиками.
- Меняйте щётку при износе щетины и используйте дополнительные средства для ухода за брекетами или протезами, если они установлены.
- Проходите профилактические осмотры и профессиональную гигиену с периодичностью, подобранной по состоянию полости рта и скорости образования отложений.
- Откажитесь от курения и поддерживайте контроль хронических заболеваний, в частности сахарного диабета. Это помогает уменьшить факторы, влияющие на здоровье тканей пародонта.
Если при аккуратной гигиене кровь продолжает появляться, десна меняет форму или возникает болезненность, при осмотре проверяют труднодоступные участки, состояние реставраций и глубину десневой борозды.
