Что такое гиперплазия дёсен
Гиперплазия дёсен — увеличение объёма десневой ткани. Разросшаяся десна может закрывать часть коронки, заполнять промежутки между зубами и мешать чистке. Увеличение бывает связано с воспалением, действием лекарств и другими причинами; по одному внешнему виду установить механизм нельзя.
Увеличенную десну иногда называют гипертрофированной. При воспалительном компоненте ткань часто отёчна и кровоточит, а при преобладании плотной фиброзной ткани изменение может сохраняться после устранения воспаления. Эти особенности влияют на выбор лечения.
Признаки
Десневые сосочки становятся более крупными, край десны нависает над зубами. Десна бывает красной и мягкой или плотной и близкой по цвету к окружающим тканям. При воспалении возможно кровотечение во время чистки, а при значительном разрастании — дискомфорт при жевании и трудности с произношением отдельных звуков.
Под нависающим краем задерживается налёт, поэтому увеличение ткани и воспаление могут поддерживать друг друга. Из-за отёка десневая борозда кажется глубже; это не всегда означает потерю прикрепления зуба или разрушение кости, характерные для пародонтита.
Причины
Разрастание может быть связано с приёмом некоторых противосудорожных препаратов, циклоспорина и блокаторов кальциевых каналов. Реакция возникает не у всех пациентов и зависит также от состояния полости рта. Назначенные препараты самостоятельно не отменяют: лечащий врач оценивает возможность замены, а стоматолог помогает контролировать налёт и воспаление.
Реже увеличение десны связано с наследственным фиброматозом или общими заболеваниями. Локальное образование может иметь другую природу. Важны скорость роста, плотность, распространённость, общее самочувствие и лекарства, которые человек принимает.
Лекарственное увеличение десны
Лекарственно обусловленное увеличение обычно развивается постепенно. Сначала могут увеличиваться межзубные сосочки, затем ткань распространяется вдоль края десны. Налёт и воспаление способны сделать изменение заметнее. Поэтому врач выясняет не только название лекарства, но и время начала приёма относительно появления симптомов, а также другие возможные причины.
Даже если препарат может вызывать разрастание, связь нельзя подтвердить только совпадением по времени. На повторной оценке учитывают состояние десны после профессиональной гигиены и возможного изменения терапии, согласованного с назначившим врачом. Не следует прерывать лечение хронического заболевания без такого согласования.
Виды и диагностика
Увеличение бывает локальным — вокруг одного или нескольких зубов — или распространённым по зубному ряду. При отёчной форме ткань мягче и легче кровоточит; при фиброзных изменениях она плотнее. Эти признаки могут сочетаться, и осмотр после удаления отложений помогает оценить, какая часть объёма связана с воспалением.
Стоматолог расспрашивает о времени появления изменений, гигиене, беременности, сопутствующих заболеваниях и лекарствах. Затем проверяет налёт, состояние пломб, кровоточивость и глубину борозды пародонтальным зондом. Чтобы отличить увеличение десны от пародонтита, оценивают уровень прикрепления и при необходимости делают снимок для оценки кости.
При необычном очаговом образовании, быстром росте или отсутствии ожидаемого улучшения после устранения местных причин может потребоваться исследование ткани и консультация профильного специалиста. Анализы крови назначают по показаниям, например если кроме изменений десны есть признаки общего заболевания.
Как отличают увеличение десны от других изменений
При гингивите край и сосочки могут увеличиваться за счёт воспалительного отёка. При пародонтите, кроме воспаления, имеется потеря прикрепления и поддерживающей кости. Зондирование позволяет оценить не только глубину пространства у зуба, но и положение прикрепления; увеличившаяся десна иногда создаёт углубление без утраты опоры.
Отдельный узел на десне отличается от равномерного увеличения всего края. При обследовании учитывают его границы, плотность, цвет, поверхность и время появления, а также связь с травмирующей пломбой или протезом. Если причина неясна или ткань выглядит необычно, её исследование помогает установить природу образования и выбрать лечение.
У подростка врач сравнивает состояние десны с фазой прорезывания зубов и качеством ухода. У беременной учитывают срок беременности и локализацию изменений: реакция на налёт может стать выраженнее, но каждое ограниченное образование оценивают отдельно. Это позволяет избежать предположения, что любое увеличение связано исключительно с гормонами.
Лечение
При воспалительном разрастании начинают с удаления мягких и твёрдых отложений и обучения гигиене. Врач проверяет области вокруг пломб и конструкций, где задерживается налёт, и при необходимости корректирует их, сохраняя возможность аккуратно очищать край десны и промежутки между зубами. Повторный осмотр показывает, насколько уменьшились отёк и кровоточивость.
Если увеличение связано с лекарством, стоматологическая помощь сочетается с оценкой терапии у врача, который назначил препарат. Замена возможна не всегда, поэтому уход и контроль остаются важными даже после обсуждения лекарства. При беременности профессиональную гигиену и домашний уход подбирают с учётом состояния полости рта и срока беременности.
Если после уменьшения воспаления сохраняется плотный избыток ткани, закрывающий зубы и мешающий очищению, возможна хирургическая коррекция. Удалённую ткань при необходимости направляют на исследование. Операция не исключает повторного разрастания, если сохраняются причинные факторы и налёт.
Как ухаживать за увеличенной десной
Когда ткань закрывает часть зуба, щёткой труднее достичь границы налёта. Мягкую щетину направляют к десневому краю и очищают поверхности небольшими движениями без сильного нажима. Для межзубных участков подбирают нить или ёршик подходящего размера; силой проталкивать ёршик через узкий контакт не нужно. Участки вокруг брекетов и под нависающими краями требуют особого внимания.
Антисептические средства иногда используют ограниченное время в дополнение к очистке, когда это оправдано состоянием тканей. Они не заменяют удаление налёта щёткой и не исправляют нависающий край пломбы. Длительное самостоятельное применение некоторых ополаскивателей может окрашивать зубы и менять вкусовые ощущения.
Восстановление после коррекции
После удаления избытка ткани десна заживает постепенно. На контрольном посещении оценивают поверхность раны, очищение и сохранение формы края. Рекомендации по чистке непосредственно в зоне вмешательства зависят от способа операции; остальную полость рта продолжают очищать бережно. Поддерживающие осмотры особенно важны, если фактор разрастания устранить полностью не удалось.
Показанием к операции может стать нависающий край, под которым невозможно поддерживать чистоту, либо ткань, мешающая жеванию или установке конструкции. Если воспаление активно, сначала обычно стремятся уменьшить его: это помогает увидеть действительный объём плотной ткани и спланировать вмешательство. При подозрении на другую природу очага исследование ткани имеет самостоятельное диагностическое значение.
На результат также влияет прилегание коронок и пломб. Шероховатый или нависающий край может задерживать налёт в одном и том же участке, поэтому его проверяют вместе с гигиеной. После коррекции местного раздражителя ткани наблюдают в динамике: время уменьшения воспаления индивидуально и зависит от первоначального состояния.
Течение и профилактика
Воспалительный отёк способен уменьшиться после удаления налёта, тогда как плотная фиброзная ткань может сохраняться. Выраженное разрастание затрудняет чистку и способствует повторному воспалению. При сочетании с пародонтитом дополнительно нужно контролировать состояние прикрепления и костной ткани.
Дважды в день очищайте зубы мягкой щёткой, уделяя внимание краю десны, и ежедневно используйте подходящее средство для межзубных промежутков. При брекетах или протезах могут понадобиться специальные ёршики. Регулярные осмотры позволяют контролировать участки, где налёт задерживается особенно легко, а при приёме связанных с разрастанием препаратов — заметить изменения на раннем этапе.
