Что такое глубокий прикус
Глубокий прикус — вариант смыкания зубов, при котором верхние передние зубы чрезмерно перекрывают нижние по вертикали. В норме некоторое перекрытие есть; при глубоком прикусе его величина увеличена, а контакты между резцами могут измениться или отсутствовать.
Прикус оценивают не только по фотографии улыбки. Ортодонт смотрит, насколько зубы перекрыты, есть ли контакт между резцами, как смыкаются боковые зубы и не травмируют ли резцы десну или нёбо. Выраженность перекрытия сама по себе не определяет необходимость одинакового лечения для всех.
Как проявляется глубокий прикус
Нижние резцы могут быть частично или почти полностью скрыты верхними. Иногда нижние зубы касаются нёба или десны за верхними резцами, а верхние — десны перед нижними зубами. Это может сопровождаться повреждением слизистой, повышенной стираемостью или чувствительностью зубов, затруднением откусывания.
Жалобы бывают не у всех. Состояние выявляют при осмотре и сопоставляют с износом зубов, состоянием дёсен и особенностями жевания. Боль или щелчки в челюстном суставе имеют разные причины, поэтому их нельзя объяснить одним только глубоким перекрытием.
Почему формируется
У ребёнка прикус меняется вместе со сменой зубов и ростом челюстей. Важно оценивать не отдельное перекрытие в конкретный момент, а его динамику и наличие места для прорезывания. У взрослого при потере жевательных зубов положение оставшихся зубов и высота контактов могут измениться; план лечения тогда включает восстановление отсутствующих зубов.
Варианты глубокого перекрытия
При глубокой резцовой окклюзии резцы перекрываются больше обычного, но определённый контакт между ними сохраняется. При глубокой резцовой дизокклюзии такой контакт отсутствует. Иногда зубы травмируют слизистую — это важный признак при выборе тактики. Глубокое перекрытие также может сочетаться с дистальным прикусом или скученностью.
Оценка включает положение резцов, их наклон и соотношение челюстей. У двух людей с похожим перекрытием причины могут различаться: в одном случае преобладает положение зубов, в другом — особенности строения челюстей или потеря боковой опоры.
Роль боковых зубов
Переднее перекрытие зависит от положения резцов и контактов в боковых отделах. Если жевательные зубы отсутствуют или значительно стёрты, опора при смыкании меняется. Оставшиеся зубы могут смещаться, и ортодонту приходится учитывать состояние всего ряда, а не только передних зубов.
Состояние пломб и коронок также влияет на план: иногда их окончательную замену разумно согласовать с завершением перемещения. Если требуется протезирование, специалисты заранее определяют положение зубов и пространство для будущей конструкции. Это помогает избежать ситуации, когда восстановление выполнено до согласования прикуса.
Как проводят диагностику
Ортодонт осматривает зубы, дёсны и слизистую, измеряет перекрытие передних зубов и оценивает контакты при смыкании. Также проверяет стираемость, состояние реставраций, наличие отсутствующих зубов и движение нижней челюсти. Фотографии и модели или цифровой скан позволяют измерить зубные дуги и сравнивать состояние до и после лечения.
При планировании по показаниям используют панорамный снимок и боковую телерентгенограмму: они помогают оценить зубы, корни и соотношение челюстей. При необходимости дополнительные исследования выбирают под конкретную задачу. По результатам объясняют, можно ли исправить перекрытие перемещением зубов или требуется участие ортопеда либо челюстно-лицевого хирурга.
Что означает травмирующее перекрытие
Когда нижние резцы при смыкании касаются десны или слизистой за верхними зубами, на ткани могут появляться повторяющиеся следы травмы. Врач проверяет, возникают ли эти контакты при обычном закрывании рта, и сопоставляет их с видимым повреждением. При этом отдельное покраснение может иметь и другую причину, включая воспаление десны или механическое раздражение.
Стираемость также оценивают по расположению и глубине участков, а не по одному признаку прикуса. На состояние зубов могут влиять сжатие, скрежетание, особенности питания и старые реставрации. Диагностика помогает определить, какую роль играют контакты передних зубов и нужно ли восстанавливать утраченные ткани.
Методы исправления
У детей и подростков время начала зависит от стадии смены зубов, роста и наличия травмы слизистой. Съёмные или несъёмные аппараты применяют для изменения положения зубов и контактов; при некоторых вариантах используют элементы, которые временно разобщают зубные ряды. Ношение съёмной конструкции в назначенном режиме влияет на результат.
У взрослых брекеты или элайнеры перемещают зубы и помогают изменить вертикальное перекрытие. Выбор зависит от того, какие перемещения нужны, состояния корней и тканей пародонта. Сильно стёртые или отсутствующие боковые зубы могут потребовать восстановления: ортодонт и ортопед согласуют положение зубов с будущими коронками или протезами.
При выраженном несоответствии размеров или положения челюстей в отдельных случаях рассматривают сочетание ортодонтического и хирургического лечения. Операцию выполняют в специализированном стационаре после совместного планирования. Она нужна далеко не каждому человеку с глубоким прикусом.
Перед установкой аппарата лечат активный кариес и воспаление дёсен. Во время лечения контролируют гигиену, а после перемещения зубов используют ретейнеры или капы, чтобы удержать результат. Срок удержания зависит от исходного положения зубов и плана лечения.
Как удерживают результат
После активной коррекции зубы и окружающие ткани адаптируются к новому положению. Ортодонт может зафиксировать тонкий ретейнер на внутренней поверхности зубов или назначить съёмную капу. Выбор зависит от исходной ситуации и полученных контактов. Фиксированный ретейнер требует тщательной чистки вокруг проволоки, а капу необходимо носить по назначенному режиму.
На контрольных посещениях проверяют, не отклеилась ли проволока, сохранились ли контакты и удобно ли пользоваться капой. Если аппарат повреждён или перестал подходить, это нужно показать ортодонту: длительный перерыв в ношении может сопровождаться смещением зубов. Срок удерживающего этапа заранее обсуждают в плане лечения и уточняют по состоянию зубных рядов.
Восстановление зубов после коррекции
Если резцы или боковые зубы значительно стёрты, перемещение может создать условия для восстановления их формы. Материал и объём реставрации выбирают по оставшимся тканям и нагрузке. Не каждому пациенту нужны коронки: в одних случаях достаточно ортодонтического перемещения, в других требуется совместная работа с ортопедом. Очерёдность зависит от состояния зубов и запланированной высоты контактов.
У ребёнка важно учитывать стадию прорезывания, поскольку конструкция должна соответствовать растущим челюстям и смене зубов. План может предусматривать несколько этапов с перерывом на наблюдение. У взрослого рост челюстей завершён, поэтому планирование опирается на доступные перемещения зубов, состояние дёсен и возможную необходимость восстановления опоры.
Что будет без исправления и можно ли предупредить
Последствия различаются: глубокое перекрытие может долго не вызывать выраженных жалоб, но при травмирующих контактах возможно повреждение десны и износ зубов. Осмотр позволяет наблюдать за этими изменениями и принимать решение с учётом функции и состояния тканей.
Полностью предотвратить формирование прикуса нельзя. Уход за молочными зубами, своевременное восстановление утраченных зубов и наблюдение в период роста помогают вовремя заметить изменения зубных рядов. При установленных ортодонтических аппаратах важно поддерживать чистоту вокруг элементов конструкции и посещать назначенные контрольные осмотры.
