Что такое дистальный прикус
Дистальный прикус — вариант смыкания зубных рядов, при котором нижний ряд расположен относительно верхнего сзади. Изменение оценивают прежде всего по контактам боковых зубов; положение передних зубов и расстояние между резцами также могут различаться.
Такая картина возникает при разных сочетаниях: нижняя челюсть может располагаться кзади, верхняя — кпереди, а иногда существенную роль играет положение зубов при сравнительно обычном соотношении челюстей. По профилю лица или фотографии улыбки невозможно надёжно определить, какие структуры участвуют в изменении.
Признаки
Верхние резцы иногда заметно выступают вперёд относительно нижних, губы могут смыкаться с усилием. У некоторых людей перекрытие передних зубов увеличено, другие замечают скученность или неудобные контакты при жевании. Выраженность признаков различается; небольшое отклонение иногда не вызывает заметных жалоб.
При большом расстоянии между верхними и нижними резцами выступающие зубы могут быть более уязвимы при травме. Скученность способна затруднять чистку, однако кариес и воспаление десны не возникают из-за одного только названия прикуса. Их риск зависит от гигиены и других факторов.
Боль, щелчки в области челюстного сустава или головная боль имеют разные возможные причины. Если такие жалобы есть, врач исследует движения челюсти и состояние мышц и сустава отдельно, не предполагая автоматически, что причина заключается в прикусе.
Почему формируется
При стойком ротовом дыхании важно установить, почему носовое дыхание затруднено. Состояние носа и носоглотки оценивает оториноларинголог. Ортодонт учитывает результаты при планировании, но исправление контактов зубов не заменяет лечение выявленной причины нарушения дыхания.
У взрослого к ранее существовавшему соотношению может добавляться смещение зубов после потери боковой опоры или изменения реставраций. Поэтому при планировании оценивают не только исходное положение челюстей, но и то, какие зубы отсутствуют и как сохранившиеся зубы смыкаются сегодня.
Варианты дистального прикуса
Ортодонт различает изменения положения отдельных зубов и различия в размерах или положении самих челюстей. При зубоальвеолярном варианте задача может заключаться преимущественно в перемещении зубов. При выраженном скелетном несоответствии одни лишь перемещения имеют ограничения и иногда требуется совместное планирование с челюстно-лицевым хирургом.
Наклон верхних резцов также может отличаться: в одних случаях они направлены вперёд, в других центральные резцы наклонены к нёбу. Дистальное соотношение способно сочетаться с глубоким перекрытием, открытым прикусом или сужением дуги. Название прикуса описывает только часть картины.
Чем отличается от глубокого прикуса
Дистальный прикус описывает соотношение зубных рядов спереди назад. Глубокий — чрезмерное вертикальное перекрытие нижних резцов верхними. Они могут встречаться одновременно, но одно изменение не означает автоматически другое. Для плана лечения измеряют оба параметра и проверяют контакты боковых зубов.
Как проходит диагностика
Ортодонт выясняет жалобы, особенности смены зубов и предыдущего лечения, осматривает зубы, дёсны и слизистую. При смыкании отмечает положение моляров и клыков, расстояние между резцами, перекрытие и симметрию контактов. Состояние эмали и пародонта важно для безопасного планирования перемещения.
Фотографии лица и зубов помогают оценить исходные пропорции и изменения в динамике. На моделях или цифровом скане измеряют ширину зубов, размеры дуг и дефицит места. Осматривают также движения нижней челюсти и, если есть жалобы, жевательные мышцы и суставы.
Панорамный снимок по показаниям показывает расположение зубов и корней. Боковая телерентгенограмма помогает измерить соотношение челюстей, наклон резцов и особенности лицевого скелета. Дополнительные снимки, включая КЛКТ, назначают при конкретном вопросе; выполнение всех исследований подряд не требуется.
У ребёнка врач учитывает стадию смены зубов и рост. Одно измерение не показывает всю динамику: сравнение осмотров позволяет определить, требуется ли вмешательство сейчас или целесообразно наблюдение до следующего этапа развития.
Как исправляют дистальный прикус
Лечение в период роста
У растущих пациентов могут применяться съёмные и несъёмные функциональные аппараты, которые меняют положение нижней челюсти во время ношения и направляют развитие прикуса. Подход зависит от возраста, выраженности изменения и стадии роста. Для съёмных конструкций соблюдение режима ношения влияет на результат.
Если верхняя дуга сужена или отдельным зубам не хватает места, план может включать другие аппараты для расширения и выравнивания. Иногда лечение разделяют на этапы: сначала работают с наиболее значимым нарушением в период роста, затем после прорезывания постоянных зубов уточняют их положение. Такой план не нужен каждому ребёнку и зависит от диагностики.
Лечение у взрослых
После завершения роста брекеты или элайнеры перемещают зубы и помогают улучшить контакты. При умеренном несоответствии возможно ортодонтическое изменение положения зубов, компенсирующее часть разницы между рядами. При этом строение челюстей само по себе остаётся прежним, а возможности перемещения ограничены состоянием корней и окружающей кости.
Для создания места и изменения контактов иногда используют межчелюстные эластики, дополнительные опоры или, по отдельным показаниям, удаление зубов. Решение об удалении принимают после анализа размеров дуг, положения резцов, профиля и состояния зубов. Оно не является обязательной частью лечения дистального прикуса.
При выраженной скелетной разнице может рассматриваться сочетание ортодонтического лечения с операцией на челюстях. Такое лечение планируют совместно с челюстно-лицевым хирургом, а операцию проводят в специализированном стационаре. Ортодонтическая подготовка и последующая настройка контактов входят в общий план.
Как сравнивают варианты лечения
План с перемещением только зубов может улучшить смыкание при ограниченном скелетном несоответствии, но его результат по профилю лица отличается от результата операции на челюстях. Специалист объясняет, какие контакты предполагается изменить, какие перемещения возможны и как будет выглядеть удерживающий этап.
В случае отсутствующих или сильно восстановленных зубов ортодонт согласует лечение с ортопедом. Например, после перемещения зубов может понадобиться подготовить пространство под коронку или протез. Имплантат не перемещается вместе с естественными зубами, поэтому его положение и время установки учитывают до начала коррекции.
Для ребёнка важны не только паспортный возраст, но и индивидуальная стадия роста. Ортодонт наблюдает смену зубов, положение резцов и смыкание губ, сопоставляя их с результатами обследования. При изменении ситуации план может быть уточнён на последующих осмотрах.
Подготовка и удержание результата
Перед установкой аппаратов лечат кариес и воспаление дёсен. Во время лечения важно очищать зубы вокруг брекетов или содержать элайнеры в чистоте и носить их в назначенном режиме. При появлении участка, который натирает слизистую, конструкцию проверяют на контрольном приёме.
После активного перемещения зубы могут смещаться, поэтому используют ретейнеры или капы. Период удержания и график осмотров зависят от исходного прикуса и достигнутого положения. При отклеивании ретейнера или повреждении капы её нужно показать ортодонту, чтобы сохранить результат.
Течение и профилактика
Дистальное смыкание может сохраняться с детства; его последствия и потребность в коррекции индивидуальны. При решении учитывают функцию, степень выступания резцов, состояние тканей и пожелания человека. Наблюдение позволяет отслеживать износ, изменения контактов и состояние дёсен.
Наследственные особенности челюстей предотвратить нельзя. Сохранение молочных зубов, лечение кариеса и своевременная оценка длительного ротового дыхания помогают поддерживать условия для развития зубных рядов. Осмотр ортодонта во время смены зубов позволяет определить необходимость наблюдения или раннего вмешательства.
