Что такое гнойный периостит
Гнойный периостит челюсти — воспаление надкостницы с образованием гнойного очага. Надкостница покрывает наружную поверхность кости; при заболевании инфекция чаще распространяется к ней из области больного зуба. В десне или рядом с ней появляется болезненная припухлость, а окружающие мягкие ткани могут отекать.
В разговорной речи такую припухлость нередко называют флюсом. Слово описывает заметный отёк, но само по себе не уточняет, где расположен гнойный очаг. Стоматолог определяет его источник и глубину при осмотре и, при необходимости, с помощью снимков.
Как проявляется гнойный периостит
Часто сначала беспокоит зубная боль, особенно при накусывании. Затем возникает припухлость десны, иногда — щеки или губы на стороне поражения. Боль может ощущаться как распирание и распространяться в соседние области. Возможны слабость, повышение температуры и болезненность близлежащих лимфоузлов.
Врач может обнаружить болезненное выбухание слизистой около причинного зуба. Если очаг находится с нёбной или язычной стороны, локализация припухлости и ощущения будут другими. Отёк и зубная боль встречаются при разных заболеваниях, поэтому по фотографии или отдельному признаку диагноз не устанавливают.
При болезненной припухлости рядом с зубом стоматолог-хирург осматривает полость рта и лицо, определяет источник инфекции и наличие скопления гноя. При распространении отёка, ограничении открывания рта или затруднённом глотании врач оценивает вовлечение окружающих клетчаточных пространств и по показаниям направляет пациента в челюстно-лицевой стационар. Глубокая инфекция требует незамедлительного лечения: хирург вскрывает и дренирует гнойный очаг, устраняет источник инфекции и назначает лекарственную терапию с наблюдением за состоянием пациента.
Откуда появляется воспаление
Причинный зуб не всегда легко определить самостоятельно: боль может ощущаться в нескольких соседних зубах. Врач оценивает их состояние, реакцию на осмотр и снимки. При выборе лечения важно найти источник, потому что облегчение отёка без устранения причины не завершает лечение.
Чем гнойная форма отличается от серозной
При серозном воспалении в тканях возникает воспалительная жидкость без сформированного гнойного скопления. При гнойной форме образуется очаг, которому необходим отток. Клиническая картина зависит от расположения очага и времени развития, поэтому форму определяют по осмотру, а не только по размеру припухлости.
Периостит также бывает острым и хроническим. Эта статья посвящена гнойной форме: её лечение обычно включает хирургическое создание оттока и решение вопроса о причинном зубе. Подробности других вариантов и их течения рассматривают в общем материале о периостите челюсти.
Как врач устанавливает диагноз
Стоматолог-хирург уточняет, когда появилась боль и припухлость, как они изменялись, проводилось ли лечение или удаление зуба, есть ли температура и какие лекарства человек уже принимал. Затем оценивает состояние лица, открывание рта, слизистую и зубы. Важно определить границы припухлости и найти участок, в котором сформировался очаг.
Прицельный снимок или другое лучевое исследование помогает оценить причинный зуб и окружающие ткани. На раннем этапе саму надкостничную инфекцию не всегда можно увидеть на снимке, поэтому результат сопоставляют с осмотром. КТ и дополнительные исследования используют по показаниям, когда нужно уточнить распространение процесса или другую причину жалоб.
Гнойный периостит отличают от абсцесса десны, воспаления у корня зуба, альвеолита после удаления и остеомиелита. Состояния могут иметь сходные внешние признаки, но различаются расположением очага и объёмом поражения. От этого зависят способ дренирования, лечение зуба и необходимость стационарной помощи.
Лечение: устранение очага и его причины
При сформированном гнойном скоплении хирург создаёт отток содержимого. После обезболивания врач выполняет разрез в нужном участке и при необходимости устанавливает дренаж, который поддерживает отток в период начального заживления. На повторном осмотре оценивают рану и решают, когда удалить дренаж.
Одновременно определяют тактику в отношении причинного зуба. Если зуб можно сохранить и качественно обработать корневые каналы, врач планирует соответствующее лечение. Если сохранить его невозможно или удаление необходимо для устранения источника инфекции, зуб удаляют. Решение зависит от состояния корней, окружающих тканей и общего плана лечения.
Роль лекарств
Антибактериальные и обезболивающие препараты назначают по показаниям, учитывая распространение инфекции, общее состояние, аллергию и другие лекарства. Антибиотик не заменяет отток гноя и устранение источника инфекции. Самостоятельный выбор препарата или прекращение уже назначенной терапии может осложнить оценку лечения.
Местное лечение ограниченного очага может проводиться амбулаторно. При распространении воспаления, выраженном нарушении общего состояния или других клинических показаниях помощь организуют в стационаре челюстно-лицевой хирургии. Место лечения определяют после оценки конкретного случая.
Что делать до и после приёма
До осмотра не следует греть щёку, пытаться проколоть припухлость или выдавить содержимое. Эти действия повреждают ткани и не устраняют причину. Не стоит закладывать лекарства на десну или в полость зуба без назначения. Если принимать пищу больно, удобнее временно выбрать мягкие блюда комфортной температуры и жевать на другой стороне.
После лечения врач объясняет, как очищать полость рта, что делать с дренажом и когда прийти на повторный осмотр. Его не следует извлекать или заменять самостоятельно. Остальные зубы продолжают аккуратно чистить, не травмируя место вмешательства; рекомендации по местному уходу зависят от выполненной процедуры.
Боль и отёк обычно уменьшаются постепенно. На повторном осмотре врач сравнивает их с исходным состоянием, проверяет рану и решает, как продолжить лечение причинного зуба. Скорость заживления зависит от распространённости воспаления и проведённого вмешательства.
Зачем нужен повторный осмотр
После вскрытия очага хирург проверяет, уменьшаются ли болезненность и отёк, сохраняется ли отток и как заживает слизистая. Срок визита зависит от состояния раны и выбранного лечения. Если установлен дренаж, врач оценивает его положение и определяет момент удаления.
На контроле также уточняют, как будет устранён источник инфекции. При лечении каналов важно завершить обработку и восстановить зуб в предусмотренные сроки. После удаления врач проверяет заживление лунки. Улучшение самочувствия не отменяет эти этапы, поскольку причина воспаления должна быть устранена.
Если при повторном обследовании сохраняется выраженная припухлость, врач проверяет отток и уточняет распространение процесса. При необходимости план лечения меняют или направляют пациента в профильное отделение.
Особенности у детей
Источником инфекции у ребёнка может быть и молочный, и постоянный зуб. Врач оценивает возраст, состояние зуба, расположение зачатка постоянного зуба и распространение воспаления. Решение о сохранении или удалении молочного зуба принимают по клиническим показаниям; ожидать его естественной смены при гнойном очаге не следует.
Припухлость лица и боль у ребёнка требуют своевременного осмотра детского стоматолога или челюстно-лицевого хирурга. Лекарства и способы обезболивания подбирают по возрасту и состоянию; взрослые схемы самостоятельно не применяют.
Восстановление и профилактика
После оттока гноя важно завершить лечение причинного зуба или участка удаления и прийти на контроль. При сохранённом зубе может потребоваться несколько этапов лечения каналов и последующее восстановление коронковой части. При удалении врач обсуждает заживление и варианты восстановления зубного ряда после устранения воспаления.
Профилактика включает регулярную чистку зубов, лечение кариеса и заболеваний пародонта, а также внимание к боли и припухлости. Периодические осмотры позволяют обнаружить очаги, которые могут долго не вызывать жалоб. Своевременное лечение снижает вероятность распространения инфекции, но не исключает её полностью.
