Что такое мукозит полости рта
Мукозит — воспалительное повреждение слизистой оболочки, которое может развиться во время противоопухолевого лечения. В полости рта оно затрагивает внутреннюю поверхность губ и щёк, язык, нёбо и другие участки. Сначала появляются покраснение и чувствительность, затем возможны болезненные эрозии и язвы. Выраженность меняется от лёгкого дискомфорта до состояния, при котором трудно есть и пить.
В этом материале речь идёт об оральном мукозите, связанном с лечением опухолей. Слово «мукозит» применяют и к воспалению вокруг имплантата, однако причины и тактика при этих состояниях различаются.
Как проявляется
Человек может заметить жжение, болезненность при чистке зубов и контакте с пищей, покраснение и отёчность. При более выраженном повреждении возникают светлые налёты на участках эрозий, язвы и болезненность при разговоре или глотании. Иногда одновременно меняется вкус и появляется сухость во рту: последняя может быть связана с влиянием лечения на слюнные железы.
Поражение не всегда ограничивается одним участком. При лучевой терапии его расположение обычно связано с зоной облучения, а при лекарственном лечении очаги могут появляться в разных частях рта. По внешнему виду одного участка нельзя надёжно определить причину боли: похожие жалобы возникают при травме, кандидозе и некоторых вирусных инфекциях.
Почему возникает мукозит
Риск и выраженность зависят от вида и интенсивности лечения, зоны облучения, состояния слизистой и сопутствующих факторов. Сухость, острые края зубов, неудобные протезы и воспаление дёсен могут затруднять уход и усиливать раздражение. Точный прогноз для отдельного человека по наличию этих факторов сделать нельзя.
Что влияет на повседневное состояние
Даже небольшая эрозия в месте контакта языка с зубами может сильно болеть во время еды. Поэтому при осмотре учитывают не только размер повреждения, но и его расположение, характер боли и возможность ухаживать за полостью рта. Из-за изменения вкуса и болезненности человек может пить меньше обычного; сухость, в свою очередь, делает слизистую более уязвимой к трению.
Состояние дёсен и зубов до начала лечения важно для дальнейшего ухода. Кариозная полость, разрушенная пломба или край протеза могут постоянно задевать слизистую. Их устранение по согласованному с онкологом плану уменьшает механическое раздражение, хотя не отменяет действия лекарств или облучения на эпителий.
Формы и степень выраженности
По происхождению выделяют лекарственный и лучевой мукозит; они могут сочетаться при комбинированном лечении. Процесс часто начинается с покраснения и болезненности, затем у части пациентов появляются эрозии или язвы. При оценке тяжести учитывают и вид слизистой, и возможность питания: насколько человек переносит обычную или мягкую пищу, может ли пить. Такая оценка помогает выбрать обезболивание и необходимость дополнительной поддержки питания.
Срок появления и заживления зависит от схемы терапии. После завершения повреждающего воздействия слизистая обычно восстанавливается постепенно, хотя сухость и другие последствия облучения могут сохраняться дольше. Если симптомы меняются или заживление задерживается, врач повторно проверяет причины, включая инфекцию и постоянную травму.
В практике используют шкалы оценки, которые объединяют данные осмотра и способность принимать пищу. По шкале ВОЗ отсутствие изменений соответствует нулевой степени, болезненность и покраснение — первой. При второй степени есть язвы, но твёрдая пища ещё возможна; при третьей питание ограничивается жидкой пищей, при четвёртой питание через рот невозможно. Шкала помогает наблюдать за изменением состояния, однако сама по себе не определяет причину каждой язвы.
Во время курса важно сопоставлять состояние в разные дни: усилилась ли боль, появились ли новые очаги, изменился ли объём питья. Такая динамика позволяет команде вовремя изменить поддерживающую терапию и проверить, не присоединилось ли другое заболевание.
Как устанавливают диагноз
Онколог и стоматолог сопоставляют время появления жалоб с курсом лечения и осматривают всю полость рта. Важно описать болезненность, возможность есть и пить, расположение и размер повреждений, наличие протеза, сухость и температуру. При выраженных жалобах оценивают также состояние питания и потребность в обезболивании.
Не всякий белый налёт или язва при лечении опухоли вызваны мукозитом. Например, кандидоз может сопровождаться снимаемым белым налётом и покраснением под ним; при подозрении на герпетическую инфекцию учитывают характер очагов и обстоятельства их появления. При необходимости врач берёт материал для исследования. Анализ выбирают по предполагаемой причине: один универсальный мазок не заменяет клиническую оценку.
Что ещё учитывают при осмотре
Повторяющееся повреждение около острого края зуба может указывать на травматическую язву; характерная локализация помогает найти раздражитель. При кандидозе возможны не только белые налёты, но и красные болезненные участки. Поэтому отсутствие белой плёнки само по себе не исключает грибковую инфекцию, а её наличие не доказывает кандидоз.
При ухудшении общего состояния лечащая команда учитывает результаты анализов крови и противоопухолевое лечение. Исследования на инфекцию назначают, когда они могут повлиять на выбор терапии. Если повреждение сохраняется после ожидаемого срока восстановления или выглядит необычно, врач определяет необходимость дополнительного обследования.
Лечение и уход
Цели лечения — уменьшить боль, сохранить возможность пить и питаться, поддержать чистоту полости рта и помочь слизистой восстановиться. Противоопухолевую терапию ведёт лечащая онкологическая команда; решение о её изменении зависит от общей ситуации и выраженности осложнения.
Очищение и питание
Зубы и дёсны очищают мягкой щёткой бережными движениями. Если чистка вызывает сильную боль или есть изменения показателей крови, способ ухода согласуют с командой, проводящей лечение. Для увлажнения могут использоваться частые небольшие глотки воды и мягкие полоскания солевым раствором, если нет ограничений по жидкости. Спиртосодержащие ополаскиватели и раздражающие концентрированные составы способны усилить дискомфорт.
Пища мягкой консистенции и умеренной температуры обычно переносится легче. Кислые, острые и грубые продукты могут усиливать боль, поэтому их временно исключают, ориентируясь на ощущения. При недостаточном потреблении пищи и жидкости медицинская команда оценивает необходимость нутритивной поддержки.
После еды рот можно осторожно прополоскать, чтобы удалить остатки пищи. Щётку промывают и дают ей высохнуть; зубные протезы очищают отдельно в соответствии с материалом конструкции. Во время обострения уход подбирают так, чтобы не усиливать травму, но и не оставлять налёт надолго. При трудностях с чисткой врач показывает доступный способ очищения и оценивает, нет ли участков, которые постоянно повреждаются.
Обезболивание и лечение сопутствующих причин
Выбор обезболивания зависит от интенсивности боли и возможности глотать; могут применяться местные или системные средства. Если подтверждена грибковая, вирусная или бактериальная инфекция, её лечат соответствующими препаратами. Антибиотики или противогрибковые средства не устраняют мукозит как таковой и не назначаются автоматически при каждом повреждении слизистой.
Протез, который натирает болезненный участок, временно снимают и проверяют его посадку у стоматолога. В отдельных ситуациях онкологическая команда применяет методы профилактики, подходящие именно к конкретному режиму терапии. Например, охлаждение слизистой применимо при некоторых схемах короткого введения препаратов, но не является универсальной мерой для любого лечения.
Когда нужна дополнительная помощь с питанием
Если обычная пища вызывает боль, сначала меняют её консистенцию: подойдут мягкие блюда, которые легко жевать и глотать. Небольшие порции могут переноситься лучше. Врач или специалист по питанию оценивает, хватает ли жидкости, энергии и белка; при необходимости используются специализированные питательные смеси. Если принимать пищу через рот невозможно, медицинская команда выбирает другой способ нутритивной поддержки в зависимости от состояния человека.
При сухости важно не только пить, но и снизить дополнительное раздражение: избегать курения, алкогольных напитков и пересушивающих слизистую средств. Для облегчения сухости иногда используют заменители слюны или увлажняющие средства, совместимые с проводимым лечением. При выраженной сухости возрастает значение регулярного ухода за зубами, поскольку слюна участвует в естественной защите эмали.
Последствия и профилактика
Основное последствие выраженного мукозита — боль, мешающая обычному питанию и уходу за ртом. Повреждённая слизистая может осложняться инфекцией; при ослаблении кроветворения особенно важно сообщать лечащей команде о температуре и новых симптомах. При значительной болезненности или невозможности пить помощь организуют в рамках онкологического лечения.
До начала терапии полезен стоматологический осмотр: врач выявляет источники инфекции, травмирующие края зубов и проблемы протезов и составляет план санации с учётом сроков лечения. Во время курса важны регулярный щадящий уход, достаточное питьё при отсутствии ограничений и раннее сообщение о болезненности. Эти меры снижают дополнительное раздражение, хотя полностью исключить мукозит не могут.
