Что такое стоматит
Стоматит — общее название воспалительных поражений слизистой оболочки полости рта. Они могут возникать на внутренней поверхности губ и щёк, нёбе, языке или дёснах и проявляться покраснением, жжением, эрозиями или язвами. Причины различаются: от травмы и афтозного воспаления до инфекции или реакции на противоопухолевое лечение.
Название «стоматит» описывает воспаление, но само по себе не указывает на его причину. Поэтому лечение выбирают после осмотра и оценки того, как появились очаги, как они выглядят и повторяются ли. Одно средство не подходит для всех вариантов.
Признаки
При стоматите могут беспокоить боль при еде и чистке зубов, покраснение, отёчность, чувствительность слизистой. Иногда появляются округлые эрозии или язвы со светлым центром, белый налёт, пузырьки или участки повреждённой поверхности. У детей боль может проявляться отказом от еды и питья.
Размер, число и расположение элементов помогают врачу предположить причину, но не являются самостоятельным диагнозом. Например, одиночная язва возле острого края зуба может быть травматической, а несколько болезненных афт — проявлением рецидивирующего афтозного стоматита. Сходные изменения встречаются и при других состояниях.
При выраженной боли важно оценить возможность пить и питаться. У маленьких детей и людей, получающих противоопухолевую терапию, эта оценка особенно значима для выбора поддерживающей помощи.
Причины
Рецидивирующие афты связаны с несколькими факторами, включая особенности иммунного ответа, наследственность и местные повреждения. При частых или необычных рецидивах врач учитывает лекарства, питание и сопутствующие заболевания. Установить одну причину удаётся не всегда.
Противоопухолевая лекарственная и лучевая терапия могут вызывать оральный мукозит — воспалительное повреждение слизистой. Оно требует ухода и обезболивания с учётом основного лечения; инфекция способна существовать одновременно, но не считается причиной каждого такого повреждения.
Формы стоматита
Афтозный
Афты — болезненные округлые поверхностные дефекты слизистой со светлым налётом и красным ободком. Они могут появляться повторно. Малые афты обычно заживают самостоятельно, крупные и глубокие способны сохраняться дольше. Оценка включает число и длительность очагов и влияние боли на питание.
Инфекционный
При герпетическом поражении могут возникать группы пузырьков и эрозий, иногда на фоне недомогания и температуры. Кандидоз способен проявляться снимаемыми белыми налётами или покрасневшими чувствительными участками. Эти состояния лечат по-разному; антибиотики не действуют на вирусы и грибки.
Травматический и связанный с протезом
Травматический очаг нередко расположен напротив края зуба или протеза. При протезном стоматите слизистая под съёмной конструкцией может быть покрасневшей, а в воспалении участвуют налёт, грибки и механическое давление. Устранение источника травмы и уход за конструкцией важны для заживления.
Лекарственные реакции и контакт с раздражающими веществами тоже могут сопровождаться воспалением. Важна связь появления жалоб с началом применения средства и расположение очага. Врач оценивает эту связь и при необходимости согласует изменение лечения с назначившим специалистом; самостоятельно отменять жизненно важные препараты не следует.
Острое и повторяющееся течение
Острым называют эпизод, возникший в определённый период и затем разрешающийся. При рецидивирующем течении очаги появляются снова с промежутками улучшения. Хроническое воспаление может сохраняться длительно. Эти слова описывают течение и не объясняют конкретную причину.
Врачу полезно знать, сколько держится каждый очаг, появляется ли он в прежнем месте, есть ли связь с травмой или лекарствами. Фотографии во время обострения помогают дополнить осмотр, если к моменту приёма язвы уже уменьшились.
Диагностика
Стоматолог осматривает всю полость рта, оценивает форму и расположение элементов, налёт, состояние зубов и протезов. Он уточняет продолжительность симптомов, частоту повторений, приём препаратов и сопутствующие состояния. При необходимости к обследованию привлекают педиатра, дерматолога, инфекциониста или другого специалиста.
При типичной картине некоторые формы распознают клинически. Если необходимо подтвердить инфекцию, врач может исследовать материал со слизистой; при частых рецидивах или других признаках назначают анализы по предполагаемой причине. При сохраняющемся необычном очаге иногда требуется биопсия для исследования ткани.
Белый налёт не всегда означает кандидоз, а больная язва — афту. Учитывают, снимается ли налёт, есть ли травмирующий контакт и как меняется участок после устранения причины. Такой подход помогает избежать ненужного применения антибиотиков или противогрибковых средств.
На приёме важно сообщить о ранее использованных мазях, полосканиях и антибиотиках. Они могут менять внешний вид слизистой и влиять на результаты отдельных исследований. Врач также выясняет, нет ли неудобного протеза и повторного прикусывания, поскольку эти факторы могут поддерживать воспаление.
Лечение
Цели лечения — уменьшить боль, обеспечить возможность есть и пить и устранить причину, когда она установлена. При травме корректируют острый край зуба или протеза. При кандидозе применяют противогрибковые препараты, при герпетической инфекции по показаниям — противовирусные средства. Выбор формы и продолжительности лечения зависит от ситуации.
При афтах врач может подобрать местное противовоспалительное или обезболивающее средство. При мукозите лечение и поддержка питания согласуются с онкологической командой. Антибактериальная терапия нужна только по соответствующим показаниям, а не при любой язве или покраснении.
Уход во время заживления
Зубы продолжают очищать мягкой щёткой, стараясь не травмировать очаг. Пища мягкой консистенции и умеренной температуры может переноситься легче. Если кислые, острые или грубые продукты усиливают боль, их временно ограничивают. При отсутствии ограничений важно достаточное потребление жидкости.
Не следует прижигать язвы спиртом, счищать налёт до крови или прикладывать таблетки к слизистой. Эти действия могут вызвать дополнительное повреждение. Местные обезболивающие средства для детей подбирают с учётом возраста и инструкции.
Дети и повторные эпизоды
У ребёнка признаки стоматита могут мешать сосанию, еде и чистке зубов. Врач учитывает возраст, общее состояние и способность пить, а также характер высыпаний. Лечение подбирается по причине; препараты, предназначенные взрослым, не следует автоматически применять ребёнку.
Если эпизоды повторяются, полезно записывать их длительность и сопутствующие обстоятельства. Врач выясняет, одинаковы ли очаги при каждом обострении и нужны ли дополнительные исследования. Между эпизодами сохраняют регулярную гигиену и устраняют механические источники травмы.
При повторных афтах врач оценивает, связаны ли эпизоды с травмой и как быстро заживают элементы. Если они отличаются от прежних, стали крупнее или сопровождаются другими симптомами, план обследования пересматривают. Важны и результаты предшествующего лечения, поскольку не каждое улучшение доказывает причину очага.
Профилактика
Мягкая регулярная гигиена, своевременная коррекция острых краёв и уход за протезами уменьшают дополнительное раздражение. При сухости врач помогает подобрать меры увлажнения. Профилактика инфекционного стоматита зависит от возбудителя, а афты могут повторяться даже при хорошем уходе.
Если язва сохраняется после устранения травмы или выглядит необычно, врач повторно оценивает её. Цель наблюдения — убедиться в заживлении и при необходимости уточнить диагноз.
При использовании съёмного протеза важно очищать и саму конструкцию, и слизистую под ней. Если протез давит на язву, стоматолог проверяет посадку и может рекомендовать временный перерыв в ношении. Уход и лечение подбирают так, чтобы человек мог нормально питаться.
На контрольном осмотре врач оценивает уменьшение боли, заживление очагов и сохранение возможных раздражителей. При недостаточном улучшении он пересматривает диагноз и план помощи.
