Что такое одонтогенный синусит
Верхнечелюстная, или гайморова, пазуха находится над верхними жевательными зубами. Корни некоторых из них отделены от пазухи тонкой костной пластинкой, а иногда расположены очень близко к ее слизистой оболочке. Воспалительный процесс у корня, заболевание окружающих зуб тканей или сообщение между полостью рта и пазухой могут стать источником инфекции. Когда воспаляется слизистая пазухи, говорят об одонтогенном верхнечелюстном синусите.
Слово «одонтогенный» описывает происхождение процесса. Для лечения важно установить и состояние пазухи, и конкретный источник в области зубов: одна только жалоба на боль в щеке не показывает, какой из них стал причиной.
Как проявляется заболевание
Часто беспокоят заложенность носа и слизистые или гнойные выделения, преимущественно с одной стороны. Могут появиться чувство давления под глазом, тяжесть в щеке, неприятный запах или привкус. При обострении возможны повышение температуры, усиление боли и общее недомогание.
Со стороны зубов иногда ощущаются боль при накусывании, болезненность десны или выделения через свищ. Однако хронический очаг у корня способен протекать без выраженной зубной боли. Поэтому отсутствие жалоб на зубы не исключает их связи с воспалением пазухи. При хроническом процессе симптомы могут быть слабыми и периодически усиливаться.
Причины и формы
По течению различают острый и хронический процесс. Врач также выясняет, есть ли сообщение между ртом и пазухой: его устранение влияет на план лечения. Перфорация сама по себе не означает, что синусит уже развился, но при сохранении отверстия повышается вероятность инфицирования и формирования свища.
Как заболевание связано с зубом
Корни премоляров и моляров могут находиться рядом с дном пазухи. При воспалении у верхушки корня бактерии и продукты воспаления воздействуют на соседние ткани; вовлечение слизистой пазухи возможно даже тогда, когда явного отверстия между ртом и пазухой нет. На КТ врач обращает внимание на положение корней, состояние окружающей кости и изменения слизистой над предполагаемым источником.
После удаления верхнего зуба иногда возникает ороантральное сообщение — отверстие между лункой и пазухой. Если оно сохраняется, формируется покрытый слизистой свищевой ход. Через него может проходить жидкость изо рта в нос, а попадание содержимого полости рта поддерживает воспаление. Наличие отверстия, его размер и состояние окружающих тканей проверяют при осмотре; самостоятельно продувать нос с зажатыми ноздрями или исследовать лунку предметами не следует.
После эндодонтического лечения врач учитывает вероятность выхода материала за верхушку корня, а после удаления — оставшегося фрагмента корня. Находка на снимке оценивается вместе с симптомами: решение об удалении зависит от положения материала, состояния пазухи и предполагаемой связи с воспалением. Время появления жалоб после стоматологической процедуры помогает составить историю заболевания, но само по себе не устанавливает причину.
Как устанавливают причину
Стоматолог расспрашивает о болезнях и лечении верхних зубов, удалениях и имплантации, осматривает зубы и десну, проверяет болезненность при накусывании и, когда это уместно, реакцию зубов на раздражители. Оториноларинголог оценивает дыхание, выделения и состояние полости носа; при необходимости проводит эндоскопический осмотр.
Компьютерная томография или конусно-лучевая КТ с охватом пазухи и зубов помогает оценить очаг у корня, стенки пазухи, ее содержимое и возможное инородное тело. Объем исследования выбирают по клинической задаче. Снимок необходимо сопоставить с осмотром: утолщение слизистой рядом с зубом само по себе еще не доказывает, что именно он вызвал синусит.
Сходные жалобы бывают при воспалении пазухи, возникшем со стороны носа, и при других заболеваниях лица. Односторонние выделения, недавнее стоматологическое вмешательство или очаг у корня помогают заподозрить зубное происхождение, но каждый из этих признаков оценивают вместе с остальными данными. Посев отделяемого и другие исследования используют по показаниям, например при затяжном течении или необходимости уточнить возбудителя.
Зачем нужны оба специалиста
Стоматолог оценивает возможность лечения конкретного зуба, а ЛОР-врач определяет состояние носовой полости и соустья — естественного пути сообщения пазухи с носом. При воспалении отёк может затруднять вентиляцию и отток содержимого. Носовая эндоскопия позволяет увидеть отделяемое и изменения в области соустья, но не заменяет обследования корней зубов.
Иногда на КТ видны несколько ранее леченных зубов или изменений вокруг корней. В такой ситуации врач сопоставляет их расположение с изменённой пазухой, состоянием зубов и результатами осмотра. Если есть старые снимки или сведения о лечении каналов и удалениях, они помогают оценить последовательность изменений. Выраженность изменений на изображении и сила боли не всегда совпадают.
Как лечат одонтогенный синусит
Задачи лечения — устранить источник инфекции и обеспечить восстановление пазухи. Если зуб можно надежно сохранить, стоматолог может провести лечение или перелечивание корневых каналов. При невозможности восстановления или неблагоприятном прогнозе зуб удаляют. Выбор зависит от состояния корней, окружающей кости и возможности полноценного лечения.
При сообщении полости рта с пазухой хирург оценивает его размеры и состояние тканей. Свежее отверстие и сформировавшийся свищ требуют разных подходов; при необходимости сообщение закрывают местными тканями. Инородное тело удаляют, когда оно поддерживает воспаление или мешает заживлению, определяя доступ по его положению и состоянию пазухи.
ЛОР-врач оценивает отток из пазухи и необходимость ее лечения. При сохраняющемся воспалении, нарушении дренирования или наличии содержимого, которое невозможно устранить консервативно, может потребоваться эндоскопическая операция. Последовательность стоматологического и ЛОР-этапов зависит от ситуации и согласуется между специалистами. Антибактериальные средства назначают по клиническим показаниям; они дополняют устранение источника и не заменяют его.
Что происходит после лечения источника
При лечении каналов врач удаляет инфицированные ткани из системы каналов, обрабатывает их и герметично заполняет. Если зуб ранее лечили, может потребоваться удаление старого материала и повторная обработка. После этого зубу необходимо восстановление, которое защищает его от повторного проникновения бактерий. Решение о сохранении зависит также от трещин, объёма оставшихся тканей и состояния пародонта.
При свище одной обработки зуба может быть недостаточно: сообщение поддерживает попадание содержимого из полости рта. Хирургическое закрытие планируют с учётом воспаления пазухи, состояния слизистой и размеров дефекта. После операции врач объясняет, как ухаживать за раной и какие действия ограничить на время заживления. Сильное сморкание и другие действия, повышающие давление в носу, могут мешать закрытию сообщения.
Эндоскопическое вмешательство выполняют через полость носа, чтобы обеспечить доступ к пазухе и восстановить её вентиляцию. Оно может сочетаться с удалением инородного тела и закрытием сообщения, если это необходимо. Пункция или промывание применяется в отдельных ситуациях по решению ЛОР-врача; выбор метода зависит от причины воспаления и результатов обследования.
Течение и профилактика
Пока очаг у зуба или сообщение с пазухой сохраняется, воспаление может возвращаться. После лечения оценивают исчезновение симптомов, заживление тканей и состояние пазухи; необходимость контрольных снимков определяют по клинической картине и объему вмешательства.
Если симптомы после лечения не проходят, это повод повторно оценить зубной источник, наличие сообщения и состояние естественного соустья. Сохранение заложенности может иметь и другую причину, поэтому врач не делает вывод только по сроку её существования. Осмотр в динамике помогает решить, нужно ли дополнительное исследование или изменение плана.
Регулярная гигиена и лечение кариеса и воспаления вокруг корней помогают уменьшить вероятность зубного источника инфекции. Перед вмешательством на верхних жевательных зубах врач оценивает близость корней к пазухе по показанным снимкам. После операции соблюдают данные хирургом рекомендации, чтобы не нарушить заживление.
