Что такое перфорация пазухи
Верхнечелюстная, или гайморова, пазуха расположена над верхними жевательными зубами. Её дно отделяет пазуху от корней и полости рта. Если в этой перегородке возникает отверстие, между ртом и пазухой может образоваться ороантральное сообщение. Его размер, состояние лунки и слизистой пазухи определяют дальнейшую тактику.
Перфорацию иногда обнаруживают сразу во время стоматологического вмешательства. Если сообщение сохраняется и его стенки покрываются эпителием, формируется устойчивый свищевой ход. Он отличается от свежего отверстия: для закрытия сформированного хода нередко требуется хирургическая обработка и пластика тканей.
Как проявляется сообщение
После удаления верхнего зуба врач может заметить признаки прохождения воздуха через лунку. Позже человек иногда ощущает движение воздуха между ртом и носом, изменение звука голоса или попадание жидкости изо рта в нос при питье. Небольшое отверстие может не давать заметных ощущений, поэтому отсутствие этих признаков не гарантирует его отсутствия.
Если развивается воспаление пазухи, появляются односторонняя заложенность носа, выделения, давление в области щеки или неприятный запах. Свежее сообщение и синусит могут существовать по отдельности или вместе. Определение состояния пазухи важно при выборе лечения.
Почему возникает перфорация
Сообщение также может образоваться при операции в области верхней челюсти, травме или стоматологическом вмешательстве, затрагивающем дно пазухи. Иногда одновременно в пазухе обнаруживают фрагмент корня или материал. Врач устанавливает его положение и оценивает, связано ли оно с воспалением и нужно ли удаление.
Свежая перфорация и свищ
Свежее сообщение — недавно возникшее отверстие, края которого ещё не сформировали устойчивый ход. Небольшой дефект при благоприятных условиях может закрыться в процессе заживления лунки. Для этого важно сохранить кровяной сгусток и не создавать избыточное давление между ртом и носом; врач решает, достаточно ли наблюдения или нужно сразу закрыть дефект.
Если отверстие остаётся открытым и покрывается эпителием, формируется ороантральный свищ. Он может поддерживать попадание содержимого полости рта в пазуху и воспаление её слизистой. При таком ходе простого ожидания часто недостаточно: хирург оценивает ткани и планирует закрытие с обработкой свищевого хода.
Как сообщение влияет на пазуху
В здоровой пазухе слизистая вырабатывает секрет, который выводится в полость носа через естественное соустье. При сохраняющемся сообщении в пазуху могут попадать слюна, частицы пищи и микроорганизмы. Возникающее воспаление и отёк способны затруднять отток секрета, поэтому хирург оценивает состояние не только отверстия, но и самой пазухи.
Ощущение прохождения воздуха или жидкости помогает заподозрить сообщение, однако похожий дискомфорт может иметь другую причину. Не следует самостоятельно проводить пробы с зажатым носом: сильное давление способно нарушить сгусток в свежей лунке. Врач выбирает безопасный способ обследования и при необходимости использует визуализацию.
Как обнаруживают перфорацию
Стоматолог осматривает лунку и уточняет, когда возникли ощущения прохождения воздуха или жидкости. Во время удаления зуба признаки могут появиться сразу; при обращении позже важны дата вмешательства, характер выделений и наличие заложенности носа. Врач проводит необходимые пробы осторожно, без избыточного давления, чтобы не увеличить сообщение и не нарушить сгусток.
Конусно-лучевая КТ или компьютерная томография помогают оценить дефект костной стенки, состояние пазухи и возможные инородные тела. Исследование выбирают по показаниям и сопоставляют с осмотром: снимок показывает костные структуры и слизистую, но само наличие изменения на изображении не всегда объясняет жалобы.
При признаках синусита оториноларинголог осматривает полость носа и при необходимости выполняет эндоскопию. Совместная оценка стоматолога и ЛОР-врача помогает решить, нужно ли одновременно лечить пазуху и закрывать сообщение. Другие причины заложенности и боли в щеке также учитывают при обследовании.
Что показывает томография
На послойных изображениях хирург оценивает размер костного дефекта, расположение соседних корней и плотных инородных включений, а также утолщение слизистой или содержимое пазухи. Область сканирования должна охватывать и лунку, и необходимую часть пазухи. Эти сведения помогают выбрать доступ при удалении инородного тела и планировании пластики.
Утолщение слизистой встречается по разным причинам и не всегда означает активную инфекцию. ЛОР-врач сопоставляет снимок с жалобами и осмотром носа. При наличии стойких выделений или заложенности важно оценить состояние естественного соустья, через которое пазуха сообщается с полостью носа.
Как закрывают сообщение
Свежий небольшой дефект
При небольшом свежем отверстии и отсутствии признаков воспаления пазухи хирург может обеспечить сохранение сгустка, защиту лунки и наблюдение. В некоторых ситуациях требуется сближение тканей и наложение швов. Решение зависит не только от размера, но и от состояния краёв раны, пазухи и возможности контролировать заживление.
Врач объясняет, какие действия ограничить на время заживления. Обычно рекомендуют не сморкаться с усилием, не пить через трубочку и не проверять самостоятельно, проходит ли воздух через лунку. При чихании следует не зажимать нос. Конкретный режим и срок повторного осмотра определяются проведённым вмешательством.
Пластика свища или крупного дефекта
Если сообщение сохраняется либо дефект достаточно велик, хирург может закрыть его местными тканями. Лоскут слизистой с прилегающими тканями перемещают так, чтобы он закрыл отверстие без чрезмерного натяжения, и фиксируют швами. При сформированном свище предварительно обрабатывают его ход; способ пластики выбирают по расположению дефекта и состоянию окружающих тканей.
Если в пазухе есть инородное тело или сохраняется воспаление, может потребоваться его удаление и лечение пазухи. Доступ и последовательность этапов зависят от положения тела, состояния соустья и объёма поражения. Оториноларинголог и хирург согласуют план, чтобы устранить источник воспаления и создать условия для закрытия сообщения.
Что влияет на заживление
Для закрытия важны достаточный объём здоровых тканей, отсутствие избыточного натяжения швов и контроль воспаления в пазухе. Курение, механическая травма раны и нарушения ухода могут мешать заживлению. Если закрытие не произошло, хирург повторно оценивает ткани и состояние пазухи и подбирает дальнейшую тактику.
Съёмный протез после операции может давить на перемещённый лоскут. Врач проверяет его посадку и при необходимости рекомендует временно изменить использование или скорректировать конструкцию. Сроки восстановления привычного режима зависят от операции и результата контрольного осмотра.
При наличии свища сроки закрытия согласуют с лечением воспалённой пазухи. Врач оценивает состояние её содержимого и возможность свободного естественного оттока содержимого, а затем определяет последовательность вмешательств.
Восстановление и профилактика
После пластики врач проверяет состояние раны, швов и отсутствие признаков сохраняющегося сообщения. Уход за полостью рта и питание подбирают так, чтобы не травмировать операционную область. Повторное поступление жидкости в нос, появление выделений или усиление боли служат поводом для внепланового осмотра.
Перед удалением верхних жевательных зубов врач оценивает положение корней относительно пазухи по показанным снимкам, а при сложной анатомии может использовать КТ. Заблаговременное выявление близости корней помогает спланировать вмешательство. После удаления важно соблюдать рекомендации по уходу за лункой и приходить на назначенный контроль.
