Что такое пародонтальный абсцесс
Пародонтальный абсцесс возникает в тканях, окружающих и удерживающих зуб. При нём образуется ограниченное скопление гноя рядом с корнем, нередко на фоне пародонтального кармана. Это пространство между зубом и десной, которое углубляется при утрате прикрепления тканей.
Как проявляется
Обычно появляется ограниченная припухлость десны, болезненность при прикосновении или жевании, иногда выделяется гной. Зуб может ощущаться подвижным или как будто мешать при смыкании. При самостоятельном оттоке боль способна уменьшиться, хотя карман и инфекция остаются.
Почему возникает
Почему карман способствует нагноению
Здоровая десна прилегает к зубу, оставляя неглубокую борозду. При разрушении прикрепления пространство углубляется, и очистить его домашними средствами становится сложнее. Под десной задерживаются биоплёнка и камень. Если поверхность кармана закрывается или отток нарушается, продукты воспаления могут скапливаться глубже в тканях.
Появление абсцесса возможно и у человека, который уже лечился от пародонтита. Для его развития имеют значение оставшиеся глубокие участки, особенности формы корней, затрудняющие очищение, и состояние домашней гигиены. Одно обострение не позволяет оценить весь пародонт: врач осматривает и другие участки, где тоже могут сохраняться карманы.
Локальный абсцесс без известного пародонтита
Иногда воспаление связано с инородным телом, например застрявшим пищевым фрагментом, который повредил ткани у зуба. Также роль может играть локальная анатомия или повреждение поверхности корня. В такой ситуации врач ищет предмет, проверяет окружающие ткани и не делает вывод о распространённом пародонтите только по одному очагу.
Диагностика и отличия
Врач осматривает припухлость, осторожно измеряет глубину карманов вокруг зуба, оценивает выделения, подвижность и реакцию на накусывание. На снимке проверяют состояние кости и область верхушки корня. Тесты чувствительности зуба помогают отличить пародонтальный источник от инфекции корневого канала. Иногда оба процесса сочетаются; тогда необходима оценка и каналов, и пародонта.
Десневой абсцесс ограничен более поверхностными тканями. При периапикальном источником обычно служит инфицированная пульпа или корневой канал. По внешнему виду припухлости различить эти состояния надёжно нельзя.
Что показывает зондирование
Тонкий инструмент вводят вдоль поверхности зуба и измеряют расстояние до дна кармана в нескольких точках. Врач отмечает кровоточивость, выделение гноя, поражение между корнями многокорневых зубов и наличие отложений. Эти данные помогают определить доступ для очищения и исходное состояние для последующего сравнения. Измерение выполняют осторожно с учётом болезненности участка.
Увеличенная глубина кармана может сочетаться с потерей прикрепления, но отёк десны тоже меняет положение её края. Поэтому диагноз строится на совокупности измерений и снимков. Если в одном месте карман особенно узкий и глубокий, врач дополнительно оценивает возможность трещины корня и другие причины локального дефекта.
Как отличают воспаление у верхушки корня
При инфекции внутри зуба очаг чаще находится у верхушки корня, хотя выделения могут появляться вдоль десны. Тест чувствительности и осмотр коронковой части помогают оценить состояние пульпы, а снимок показывает расположение изменений кости. Ни один отдельный тест не считается безошибочным: важны история зуба, результаты нескольких проб и рентгенологическая картина.
Если инфекция каналов и поражение пародонта присутствуют одновременно, лечение может включать оба направления. Очистка только кармана не решит проблему инфицированного канала; обработка каналов не заменит уход за глубоким пародонтальным карманом.
Лечение
Врач обеспечивает отток гноя через карман или небольшой разрез и очищает поражённый участок. После уменьшения острого воспаления удаляют отложения с поверхности корня, оценивают глубину кармана и составляют план лечения пародонтита. В зависимости от состояния тканей может потребоваться хирургическая обработка. Если зуб невозможно сохранить из-за выраженной утраты опоры или повреждения корня, рассматривают удаление.
Антибиотики применяют по клиническим показаниям, например при распространении инфекции и общих проявлениях; сами по себе они не заменяют отток и обработку очага. При распространении инфекции на окружающие ткани врач оценивает протяжённость воспаления и общее состояние пациента; лечение может потребовать хирургического дренирования и наблюдения в условиях стационара. Выдавливание припухлости и прогревание не устраняют источник инфекции.
Дренирование и очищение
Во время первого этапа врач определяет, можно ли обеспечить выход содержимого через карман или нужен небольшой разрез. Для удобства лечения применяют местное обезболивание. Очаг промывают и удаляют доступные отложения и посторонние частицы. Выбор доступа зависит от расположения скопления и состояния тканей.
После уменьшения болезненности проводят более полную оценку пародонта и очищают участки, которые поддерживают воспаление. Глубокие отложения могут находиться на поверхности корня под десной и не быть видны при обычном осмотре. При необходимости обработку проводят в несколько посещений, а результат проверяют после заживления.
Когда возможна операция
Если после нехирургической обработки остаются глубокие воспалённые карманы, хирургический доступ позволяет лучше видеть поверхность корня и удалить сохраняющиеся отложения. Выбор метода зависит от формы костного дефекта, доступности участка и общего состояния пародонта. Регенеративные методы подходят отдельным дефектам и не гарантируют полного восстановления кости.
Если зуб значительно утратил опору, врач оценивает его подвижность, количество оставшейся ткани и возможность поддерживать чистоту. Иногда зуб удаётся сохранить при лечении и наблюдении; при неблагоприятном прогнозе обсуждают удаление и последующее восстановление зубного ряда.
Роль лекарств
Обезболивание и другие препараты подбирают с учётом состояния пациента и сопутствующего лечения. Антибактериальное средство может быть назначено при распространённой инфекции или общих проявлениях, но необходимость оценивается индивидуально. Местное уменьшение боли после препарата не подтверждает, что содержимое абсцесса удалено и причина устранена.
После лечения и профилактика
На контрольном осмотре проверяют уменьшение отёка, выделения и состояние кармана. Дальнейшая гигиена и периодическое профессиональное удаление отложений помогают удерживать воспаление под контролем. Частоту наблюдения определяют по глубине карманов и результатам лечения.
Что оценивают после лечения
При повторном осмотре проверяют, уменьшились ли припухлость и выделения, можно ли очищать участок и сохранилась ли болезненность. Позднее повторяют зондирование, чтобы оценить состояние прикрепления и кармана после уменьшения отёка. Сравнение с исходными измерениями помогает решить, достаточно ли выполненной обработки.
Для ежедневного ухода подходят мягкая щётка и средство очищения промежутков подходящего размера. Слишком широкий ёршик может повреждать десну, а слишком тонкий — пропускать налёт. Подбор учитывает расстояние между зубами и наличие конструкций. В первые дни после вмешательства соблюдают полученные индивидуальные рекомендации по уходу за раной.
Поддерживающий этап необходим даже после исчезновения припухлости. На осмотрах оценивают качество гигиены, выявляют новые отложения и при необходимости повторяют их удаление. Если воспаление возобновляется, выясняют, остался ли глубокий карман, не препятствует ли очищению реставрация и нет ли дополнительного источника инфекции.
Что влияет на прогноз
Врач оценивает глубину поражения и количество сохранившейся кости вокруг каждого корня. Для многокорневого зуба важно, затронуто ли пространство между корнями: очищать его бывает трудно, а утрата опоры влияет на прогноз. Существенны также трещины, степень подвижности и возможность восстановить разрушенную коронковую часть.
Один рентгеновский снимок не отражает всю картину. При принятии решения его сопоставляют с осмотром и ответом на лечение. Контроль факторов риска тоже имеет значение: при курении и недостаточно контролируемом диабете воспаление может сохраняться, поэтому стоматолог учитывает эти обстоятельства при планировании наблюдения.
В период до осмотра продолжайте щадящий уход за остальными зубами. Не пытайтесь удалить содержимое надавливанием или острым предметом: это может повредить воспалённые ткани и не позволит очистить глубокую поверхность корня.
